Цитомегаловирусная инфекция. Пути заражения, клиническое проявление

                        ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Относится к пятому типу герпетической инфекции.

Проблемы, связанные с цитомегаловирусной инфекцией:

1.Много носителей вируса при отсутствии клинических признаков.

2.Часто активность вируса связана с беременностью. При высокой активности вируса первые дети рождаются умственно-физически недоразвитыми и часто умирают до годажизни.

3.Из-за него отторгаются трансплантанты.

4.ЦМВ вызывает: гепатиты, бронхопневмонии, энтероколиты.

5.Эта инфекция дает запуск любой онкологии.

6.Самая сильная активация при ВИЧ-инфекции – индикатор данного заболевания, вызывает слепоту, менингоэнцефалиты, инсульты, полиневриты, заболевания ЖКТ и дыхательных путей с тяжелым клиническим течением.

7.Большой процент самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преждевременного излития вод.

 Этиология: впервые ЦМВ-инфекция была описана немецким патофизиологом в 1881 году. Он обнаружил цитомегалические клетки в тканях почки больного сифилисом. Из клеточной  культуры вирус был выделен ученым Смитом в 1956 году, он его увидел под электронным микроскопом.

Эпидемиология: резервуар вирусов – больной человек. Из зараженного организма вирусы выделяются с мочой, слюной, слезной жидкостью, околоплодными водами. Их находят в сперме, цервикальной жидкости, крови.

У каждого из нас  есть антитела к ЦМВ. У 33% детей до 2-х лет обнаруживаются антитела. У жителей с высоким уровнем жизни вирус выделяется в 50%, а с низким – 100%.

Физико-химические свойства:

1.Гибнет при кипячении и при температуре - 56 гр.С.

2.Его инактивируют все современные антисептики и дез.растворы в течение 2-3 –минут.

3.Он  легко выдерживает температуру   - 20гр.С.

Патогенез: Имеет тропизм к тканям слюнных желез, эту болезнь американцы назвали «болезнью поцелуев». Вирусы сильно повреждают иммунную систему, нарушая синтез интерлейкинов и повышает синтез простагландинов. Попадая в клетку, образуется сильно выраженный отек и клетка как бы, раздуваясь приобретает большие размеры. Образуются  «гигантские клетки», они имеют сферическую форму, специфическое ядро – больших размеров. Клетка из-за большого ядра похожа на «совиный глаз».

При генерализованных формах ЦМВ развиваются: интерстициальная пневмония, интерстициальный нефрит, язвенный колит, холестатический гепатит.

Пути заражения: 1.При поцелуях через слюну.

2.Воздушно-капельный путь (большое количество детских медсестер и неонатологов заражаются от новорожденных при осуществлении ухода).

Механизм заражения детей: больные родители ----дети-----в детсад и обратный путь:  дет.сад ----больные дети  ---родители, особенно дети до 3-х лет.

3.Трансплантационный путь. 4. Половой (генитальный) и его разновидности: генито-оральный, генито-анальный.

5.Трансплацентарный. 6. Трансцервикальный (при прохождении родовых путей в родах).

7.При донорстве. 8. При иньекционной наркомании. 9.При грудном донорстве.

10.При использовании нестерильных инструментов.

Клиническое проявление ЦМВ у детей:

1.Острая врожденная форма.

·  Гепатолиенальный синдром – 90% случаев

·  Геморрагический синдром     

·  Судорожный синдром

·  Острый ринит и острый отит

·  Острая желтуха (часто путают с резусным конфликтом, но протекает длительно – 1-2 месяца при очень высоких показателях трансаминаз).

·  Нарушение слуха (атрофия слухового нерва) и зрения.

·  Диспептический синдром с выраженной дистрофией и обезвоживанием.

·  Бронхопневмония.

При генерализованной форме дети погибают от активации вторичной инфекции в первые недели или месяцы жизни.

Хроническая врожденная форма проявляется:

·  Микроцефалией

·  Хроническим гепатитом

·  Хронической пневмонией

·  Различной степенью нарушения зрения

·  Нарушения физического и умственного развития

Дети погибают в раннем детском возрасте.

У детей старшего возраста клиническое течение напоминает инфекционный мононуклеоз:

·  Выраженная интоксикация, гепатомегалия, лимфоаденопатия (заушные поражаются чаще всего), ринит, фарингит. При ЦМВ реакции Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауэра отрицательные!!!

Клиническое проявление у взрослых: