Изучение причин, механизмов развития, клинических проявлений и последствий, принципов диагностики и лечение сердечной недостаточности

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6

1.  Тема: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

2.  Цель: изучить причины, механизмы развития, клинические проявления и последствия, принципы диагностики и лечения сердечной недостаточности.

3.  Вопросы и литература для подготовки клинических ординаторов.

Вопросы для подготовки.

1.Насосная и эндокриная функция сердца; регуляторное и морфологическое обеспечение адаптивных изменений сердечной деятельности у здорового человека.

2.Определение и общая характеристика понятий «сердечная недостаточность» и « недостаточность кровообращения».

3.Коронарная недостаточность, артериальная  гипертония, аритмии, кардиты, миокардиодистрофии как основные причины сердечной недостаточности; пороки сердца ( виды, гемодинамические и клинические проявления).

4.Основные виды сердечной недостаточности: миокардиальная, перегрузочная  и смешанная; острая, хроническая; левожелудочковая, правожелудочковая и тотальная; компенсированная, декомпннсированная; «кардиогенная», «недогрузочная» ( в результате первичного снижения венозного возврата крови к сердцу); классификация недостаточности кровообращения по Стражеско –Василенко.

5.Типовые механизмы нарушения функций миокарда при сердечной недостаточности: гемодинамические, регуляторные, биохимические и биофизические.

6.Типовые защитно-приспособительные изменения при сердечной недостаточности. Стадии компенсаторной гипертрофии сердца  ; характеристика , функции и метаболизма миокарда в каждую стадию.

7. Связь клинических и морфофункциональных проявлений сердечной недостаточности.

8.Принципы диагностики и лечения сердечной недостаточности.

ЛИТЕРАТУРА.

Болезни органов кровообращения : Руководство для врачей / Под ред. Е.И. Чазова.- М.:Медицина,1997.-831 с.

Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение.-Томск :STT,1998.- 656с.

Меерсон Ф.З., Малышев И.Ю. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца.- М.: Наука,1993.- 158 с.

Физиология и патофизиология сердца / Под ред. Н. Спекрелакиса / Пер. с англ. – М.:Медицина ,1998. В 2-х томах.

Шок / Под ред. Г. Риккера. – М.:Медицина,1987 – 368 с.

4.План проведения занятия.

4.1. Тестовый контроль исходного уровня знаний.

/. Выберите НЕправильное определение понятия сердечной недостаточности (1).

1.  Сердечная недостаточность — состояние функциональной перегрузки миокарда (нагрузка на сердце превышает его способность совершать работу).

2.  Сердечная недостаточность — состояние, характеризующееся недостаточной сократительной функцией сердца и неадекватной перфузией тканей.

3.  Сердечная недостаточность — состояние, характеризующееся изменением сократительных свойств миокарда и артериальной гипотонией.

4.  Сердечная недостаточность — неспособность сердца поддерживать кровообращение, необходимое для нормального функционирования организма.

2. Укажите причины развития перегрузочной (А) и миокардиальной (Б) форм сердечной недостаточности (11).

1.  Ишемическая болезнь сердца.

2.  Артериальная гипертония.

3.  Недостаточность сердечных клапанов.

4.  Стеноз аортального клапана.

5.  Коарктация аорты.

6.  Сердечные аритмии.

7.  Миокардиты.

8.  Кардиомиопатии.

9.  Артериовенозные шунты.

10.  Тромбоз и эмболия легочной артерии.

11.  Гиперволемические состояния.

3. Укажите три клинических признака, неизменно наблюдающиеся при любом варианте сердечной недостаточности (за исключением, возможно, самых ранних стадий развития патологии).

1.  Жалобы астенического и неврологического характера.

2.  Боли в области сердца с возможной иррадиацией в левое предплечье.

3.  Одышка (при физической нагрузке, в горизонтальном положении).

4.  Слабость и повышенная физическая утомляемость.

5.  Отечный синдром (первоначально преимущественно в области стоп и лодыжек).

6.  Выраженное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

7.  Артериальная гипотония.

5.  Определите клинические признаки, характерные для острой левожелудочковой (А) и острой правожелудочковой (Б) сердечной недостаточности (11).

1.  Сердечный выброс снижен.

2.  Характерны эпизоды понижения артериального давления.

3.  Артериальное давление обычно не снижено.

4.  Давление в легочной артерии увеличено.

5.  Возможен отек легких.

6.  Давление в легочной артерии понижено или в пределах нормы.

7.  Центральное венозное давление резко повышено.

8.  Центральное венозное давление в пределах нормы или незначительно повышено.

9.  Вероятность внезапной остановки кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочка) относительно велика.

10.  Вероятность внезапной остановки  кровообращения относительно мала.

5. Укажите биохимические расстройства в кардиомиоцитах, способствующие снижению сократительной функции сердца.