Изучение причин, механизмов развития, клинических проявлений и последствий, принципов диагностики и лечение сердечной недостаточности, страница 4

6.  Насколько увеличивается гидростатическое давление в капиллярах ступней при смене горизонтального положения тела на вертикальное. Исходите из предположения, что через каждые 5— 10 см по ходу вен расположены клапаны.

7.  Насколько изменится давление в яремной вене при смене горизонтального положения тела на вертикальное? Исходите из предположения, что данная вена расположена примерно на  12 см выше уровня сердца.

8.  Для какого времени суток характерна наибольшая выраженность отеков в начальной стадии сердечной недостаточности?

Внутрикапиллярные показатели в норме:

Гидростатическое давление в артериальном отделе       29 мм рт.ст. Гидростатическое давление в венозном отделе              14 мм рт.ст.

Онкотическое давление в обоих отделах капилляра      28 мм рт.ст.

Внекапиллярные показатели:

Гидростатическое давление   — 2 мм рт.ст. Онкотическое давление          — 5 мм рт.ст.

Задание № 6. У больного с острым инфарктом миокарда левого желудочка в течение 4 ч были последовательно зарегистрированы следующие цифры АД: 180/70; 105/95; 90/60; 80/50 мм рт.ст. Наибольшая выраженность клинических проявлений сердечной недостаточности (боли в области сердца, одышка, слабость и др.) соответствовала давлению 105/95 мм рт.ст. Больной считает для себя обычным давление 120/80 мм рт.ст.

Вопросы:

1.  Предположительно охарактеризуйте динамику изменения сердечного (систолического) выброса у больного.

2.  Охарактеризуйте динамику изменения периферического сосудистого сопротивления.

3.  Почему давление  105/95 мм рт.ст. является «угрожающим» и в данном случае соответствовало периоду наиболее выраженных клинических изменений?

4.  Какая форма сердечной недостаточности (миокардиальная или перегрузочная) наблюдалась у больного? Ответ обосновать.

5.  Чем объясняется наличие высокого диастолического давления в период максимальной выраженности сердечной недостаточности?

Задание № 7. Почему при тепловом ударе часто наблюдаются признаки сердечной недостаточности?

Задание № 8. Почему диагноз «сердечная недостаточность» обычно не ставится при изолированном нарушении процессов синтеза и секреции предсердного натрийуретического гормона (на фоне нормальной насосной функции сердца)?

Задание № 9. У пациента в течение длительного времени наблюдается избыточная насосная функция сердца (минутный объем кровотока), существенно превышающая метаболические потребности организма.

1.  Можно ли говорить о наличии в данном случае специфического варианта сердечной недостаточности? Ответ обосновать.

2.  В каких ситуациях возможна избыточная насосная функция сердца?

4.3. Выполнение заданий для  контроля выходного уровня знаний  .

I. Выберите правильный ответ.     

Ответ     Утверждение 1     Утверждение 2     Связь

1.1. При недостаточности митрального клапана развивается гипертрофия как левого, так и правого желудочков сердца, по тому что регургитация крови вызывает перегрузку объемом левого желудочка, а повышение давления в левом предсердии приводит к легочной гипертензии и инициирует перегрузку давлением правого желудочка сердца.

1.2. Нарушение энергетического обеспечения миокарда является одним из важнейших механизмов повреждения кардиомиоци-тов, потому что включает в себя не только нарушение синтеза макроэргов, но и их внутриклеточный транспорт и утилизацию.