Цирроз печени. Морфология, этиология, классификация, основные клинические синдромы и лечение

Цирроз печени

Общие положения

Большинство клиницистов в настоящее время рассматривают цирроз печени как самостоятельную нозологическую единицу полиэтиологической природы с определенной морфологической картиной, динамикой развития патологического процесса в печени. По сути дела при циррозе печени наблюдается единство одновременно протекающих трех процессов:

1.  некрозы гепатоцитов;

2.  регенерация печеночной ткани с образованием псевдодолек, т.е. извращенный процесс регенерации, который не приводит к восстановлению нормальной морфологической структуры органа;

3.  массивное разрастание соединительной ткани.

Наряду с этим сохраняется активный воспалительный процесс, морфологическим выражением которого является инфильтрация портальных трактов, долек лимфоцитами, плазматическими клетками.

Морфология

Основным морфологическими проявлением цирроза печени является нарушение нормальной дольковой структуры печени вследствие образования псевдодолек. Они возникают в результате рецидивирующих некрозов печеночной ткани у больных острыми и хроническими активными гепатитами либо в результате медленно прогрессирующего активного фиброзирования при алкогольном циррозе. В том и другом случаях развиваются соединительно-тканные септы или тяжи между центральными венами и портальными трактами. Образование этих тяжей препятствует нормальному регенераторному процессу в печени и способствует образованию узлов регенерации - псевдодолек. Появление таких узлов резко нарушает кровообращение печени и в конечном итоге ведет к возникновению портальной гипертензии. Нарушается питание сохранившихся нормальных гепатоцитов, что усугубляет печеночно-клеточную недостаточность.

При микронодулярной форме цирроза печени почти все узелки имеют одинаковые размеры, диаметр их 1-3 мм. При макронодулярной форме диаметр большинства узелков более 3 мм. Микронодулярные формы свойственны преимущественно алкогольным циррозам, циррозам при гемохроматозе. Макронодулярные формы более характерны для вирусных поражений, болезни Вильсона-Коновалова, аутоиммунных гепатитов.

Существуют морфологические критерии активности цирроза печени. Она определяется степенью деструктивных процессов в гепатоцитах и воспалительной инфильтрации.

Этиология, классификация

Современная классификация циррозов печени разработана в 1974 году в г.Акапулько (Мексика) и заменила собой широко использовавшуюся Гаванскую классификацию 1956 года. Мексиканская классификация включает два главных раздела - морфологию и этиологию циррозов печени.

Морфологические варианты:

·  Микронодулярный

·  Макронодулярный

·  Смешанный

Этиологические факторы:

·  Вирусные гепатиты

·  Аутоиммунный гепатит

·  Воздействие алкоголя

·  Нарушения метаболизма (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, недостаточность альфа-1-антитрипсина)

·  Хроническая недостаточность кровообращения

·  Токсины и лекарственные средства

·  Паразитарные инвазии

Основные клинические синдромы

В течении цирроза печени выделяют следующие стадии - начальную