Лечение инфаркта миокарда. Базисная терапия. Острая сердечная недостаточность. Ранняя постинфарктная стенокардия

Лечение инфаркта миокарда

Базисная терапия

1.  Купирование боли:

·  фентанил 1-2 мл

·  дроперидол 1-2 мл

·  морфин 1 мл

·  омнопон 1 мл

·  промедол 1-2 мл

·  анальгин + димедрол + атропин 0,1-1 мл

·  закись азота 60-80%

2.  Предупреждение аритмий:

·  лидокаин 400-600 мг в/м ч/з 3 ч + 80 мг в/в

·  лидокаин 80-100 мг в/в затем кап ч/з 15 мин 40-50 мг в/в

3.  Тромболитическая, антикоагуляционная и антиагрегантная терапия:

·  стрептокиназа 1-1,5 млн. ЕД + 100-150 мл физ. р-ра в/в кап 1-2 ч (до 3-4 ч от начала приступа)

·  стрептодеказа 3 млн. ЕД + 20-40 мл физ. р-ра в/в

·  урокиназа 4400 ЕД/кг ч

·  фибринолизин 80-100 тыс. ЕД + 100-150 мл физ. р-ра в/в кап + гепарин 40-50 тыс. ЕД

·  тканевой активатор плазминогена 6 мг одномоментно, 54 мг в теч. 1 ч, 20 мг в теч. 2 ч, далее по 5 мг/ч в теч. 4 ч

·  гепарин 5-10 тыс. ЕД в/в далее 1000 ЕД/ч в/в кап или 10 тыс. ЕД п/к 2 рвд

·  аспирин 0,1-0,3 г

·  тиклопидин 250 мг 1-2 рвд

·  сульфинпиразон 0,4-0,8 г/сут

·  дипиридамол 75 мг 3 рвд

4.  Ограничение зоны некроза:

·  нитроглицерин 2 мл 1% + 200 мл физ. р-ра 4-30 кап/мин

Нарушения ритма

·  новокаинамид 0,5 г ч/з 3-4 ч или 5-10 мл 10% р-ра в/в

·  дизопирамид 0,3 г, затем 0,1-0,2 ч/з 6 ч или 2 мг/кг в/в, затем 20-40 мг/ч до 0,8 г в/в кап

·  пропанолол

·  этмозин 0,6-1 г/сут в 3-4 приема или 4-5 мл 2,5% р-ра в/в

·  этацизин 50 мг 3 рвд или 50-100 мг в/в

·  кордарон 0,2-0,6 г/сут 1-2 нед, затем 0,2-0,4 г/сут 5 дней в нед с 2х дневным перерывом или 5 мг/кг в/в, затем 0,6-1,2 г/сут в/в кап

·  верапамил 40-120 мг 3-6 рвд или 10 мг в/в

·  мекситил 0,4-0,6 г, затем 0,15-0,35 г ч/з 4-6-8 ч, затем 0,25 г 3 рвд или 0,2-0,25 г, затем по 0,3-0,4 г ч/з 6-8 ч или 0,15-0,25 г в/в, затем 0,25 г за 30 мин в/в кап, затем 0,25 г за 2,5 ч в/в кап, затем 0,5 г за 8 ч в кап, затем 0,5-1 г/сут

·  лидокаин

·  аймалин 2 мл 2,5% р-ра в/в или 0,05-0,1 г 3 рвд

·  боннекор 0,05-0,1 г 3 рвд

Препарат	Функция синусового узла		Проводимость			Интервал QT	Сократимость
	В норме	При слабости	Предсердно-желудочковая	Внутрижелужочковая	Дополнительных путей
Новокаинамид		0-¯	®	¯	¯	®	¯
Дизопирамид		¯	0-®	0-¯	¯	®	¯
Этмозин		¯	®	0-¯	¯	0	0-¯
Этацизин	0	¯	0	¯¯	¯	0	¯
Лидокаин	0	0	0-®	0	0-¯	0	0-¯
Мекситил	0-	0-¯	0	0	0-¯	0	¯
Пропанолол	¯	¯	®	0-¯	0-¯	®	¯
Кордарон	¯	0-¯	®	0	¯		0-¯
Верапамил	¯	¯	®	0	0-	0	0-¯
Дифенил	0	0-¯	0-	0	0-¯	¬	0

Острая сердечная недостаточность

1.  b-адреноблокаторы:

·  пропанолол 10-20 мг 4 рвд

·  талинолол 50-100 мг 3 рвд

·  ацебуталол 100-200 мг 3 рвд

2.  Мочегонные:

·  фуросемид 20-40 мг в/в

·  этакриноавя кислота 50-100 мл в/в

·  буметанид 0,5-1 мг

·  альдактон 50-100 мг в день

·  маннитол 10-20% + физ. р-р 1-15 г/кг 80-100 кап/мин

3.  Нитраты:

·  нитроглицерин 10-15 мкг/мин в/в кап, каждые 5 мин увеличивать дозу на 10 мкг/мин

·  натрия нитропруссид 20 мкг/мин

4.  Адреномиметики:

·  мезатон 1% 1 мл в/м, п/к, в/в

·  норадреналина гидротартрат 0,2% 2-4 мл + 1000 мл физ. р-ра в/в кап 10-15-20-60 кап мин

·  допамин 25 мг в 125 мл физ. р-ра или 200 мг в 400 мл физ. р-ра 1-5-10-15 мкг/мин

·  добутамин 250 мг + 250 мл физ. р-ра 2,5 мкг/кг мин с увеличением на 2,5 мкг/кг мин ч/з каждые 15-30 мин

Терапия ИМ в зависимости от варианта гемодинамики