17. Заказчик проектно-изыскательских работ__________________________________
18. Количество экземпляров проектно-сметной документации
ЗАКАЗЧИК:
_______________________ _______________ ______________
(должность, руководителя) (дата, подпись) (ФИО)
СОГЛАСОВАНО
_____________________Главный инженер_______________ ______________
наименование проектной (дата,подпись) (ФИО)
организации
*СОГЛАСОВАНО
Начальник_________________ _______________ _______________
(наименование Управления, дата,.подпись) (ФИО)
Комитета по автомобильным дорогам)
__________________________________
* Для объектов на дорогах республиканского значения
(рекомендуемое)
_________СПРАВКА_______________
об эксплуатационных показателях и
исходных данных для проектирования
Автомобильная дорога_____________________________________________________
индекс, наименование дороги,
. адрес участка
I. Наличие пучинистых участков____________________________________________
протяженность
адрес
2. Наличие снегозаносимых участков_________________________________________
протяженность
адреса
3. Наличие дорожно-транспортных происшествий за период
с________ по___________19 г. всего _____________ шт., в том числе в связи с неудовлетворительными дорожными условиями ___________шт. по причине:___________
указать основные причины
4. Искусственные сооружения (водопропускные трубы, мосты)___________________
адреса, обеспечивают или не обеспечивают
пропуск воды
5. Для нужд ______________________________________________________________
капитального ремонта разрешается использовать:
грунт_____________ м3 из резерва __________________________________________
наименование, владелец
песок____________ м3 из карьера___________________________________________
наименование, владелец
ПГС _____________м3 из карьера ___________________________________________
наименование, владелец
с дальностью транспортировки до____________________________________________
грунта _________ км, песка______________км, ПГС________________________км
Подъезд к резерву (карьеру) ________________________________________________
имеется или не имеется, требует или
не требует усиления
Продолжение приложения В
После завершения работ____________________________________________________
требуется или не требуется
рекультивация резерва (карьера)__________________________________________________
под пашню, лесопосадки и т.п.
6. Интенсивность движения по состоянию на __________ г.
с учетом материалов ГП ”Белдорцентр”_______________________________________
7. Год постройки, год последнего капитального ремонта________________________
СОСТАВИЛ ___________________ _______________ ___________
должность, организация подпись дата Ф И О
Проверил: ____________________ ________________ ___________
должность, организация подпись, дата Ф И О
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.