Катаракта: разновидности, как развивается, лечение, страница 4

На основе исследований, проведенных в Институте биоре­гуляции и геронтологии (Санкт-Петербург), разработан новый класс природных биологически активных пептидных регулято­ров, получивших название цитамины. Цитамины представляют собой комплексы белков и нуклеиновых кислот, обладающих высокой антиоксидантной активностью. По мнению авторов, прием вазаламина с офталамином рекомендуется при начина­ющейся катаракте.

Установлено, что в повреждающем действии на структуры хрусталика доминирующая роль принадлежит реакциям свобод-норадикального окисления, активность которых во многом зави­сит от состояния физиологической антиоксидантной системы. Влиять на ее состояние можно назначением антиоксидантов. По химической природе антиоксиданты классифицируются следую­щим образом:

1.  Антиоксидантыпрямогодействия.

1.1.  Фенольные соединения — токоферолы, убихиноны, полифенолы (витамин Р), флакумин, дибунол, пробукол.

1.2.  Карбоновые кислоты — аскорбиновая кислота, лимонная.

1.3.  Тиоловые соединения — цистеин, глутатион.

1.4.  Глюкозиды (элеутерококка, женьшеня).

1.5.  Дипептиды — ансерин, карнозин.

1.6.  3-оксипиридины — ОП-6.

2.  Антиоксидантынепрямогодействия.

2.1.  Аминокислоты — метионин, глутаминовая и липоевая кислота; липамид.

2.2.  Производные никотиновой кис­лоты (предшественники пиридин-нуклеотидов) — никотинамид, никотиновая кислота, компламин.

2.3.  Индукторы антиоксидантных ферментов — рибофлавин.

2.4.  Аминотиолы — цистамин.

2.5.  Микроэлементы — селенит натрия. Наряду с антиоксидантами, согласно

последним представлениям о характере метаболических нарушений в катарак-тальном хрусталике, целесообразно включение в комплексную терапию воз­растной катаракты препаратов, облада­ющих мембранотропным действием (эс-сенциале, карсил и др.), антагонистов кальция (циннаризин, коринфар, вера-памил), препаратов, обладающих белок-синтетической активностью (гидролизат РНК, рибоксин, 20%-ный раствор карни-тина и др.).

В целом консервативное лечение на-

правлено на стабилизацию помутнений хрусталика, что позволяет на протяже­нии длительного времени сохранять па-

циентам трудоспособность и вполне удовлетворительное каче­ство жизни. В случае прогрессирования помутнений приходится прибегать к хирургическому лечению.

Б. ХИРУРГИЧЕСКОЕ

Хирургическое лечение заключается в удалении мутного хру­сталика — экстракции. Это одна из самых распространенных и самых древних операций в мире. Существуют два пути извлече­ния катарактального хрусталика: экстракапсулярный (удаляются ядро хрусталика и хрусталиковые массы) и интракапсупярный (удаляется хрусталик в капсуле). В разработку интракапсулярно-го метода весомый вклад внесла профессор Татьяна Васильевна Бирич. Она одной из первых в мире начала использовать низкие температуры для извлечения хрусталика (его примораживание к охлажденному металлическому стержню). Благодаря разработ­кам профессора ТВ.Бирич этот метод успешно применяется и в настоящее время.

В современной офтальмологии широкое распространение получил экстракапсулярный метод экстракции хрусталика. В по­следние годы для этих целей также используется ультразвук, с помощью которого вещество хрусталика дробится и удаляется из глаза. Преимуществом метода является его малотравматич-ность: операция проводится бесшовно, делаются миниатюрные надрезы для имплантации гибкого искусственного хрусталика, свернутого в трубочку. Имплантат обладает эффектом памяти и, заняв свое место, раскрывается. Другое, не менее важное пре­имущество новых технологий заключается в том, что они позво­ляют не дожидаться так называемого "созревания" катаракты, а проводить реабилитацию больных в более ранние сроки.

В случае традиционной хирургии методом выбора является подбор очковых линз, контактных линз или имплантация жест­кого искусственного хрусталика.

Среди последних достижений офтальмологии необходимо отметить технологию лазерной эстракции катаракты. В срав-нентГс_ультразвуковой факоэмульсификацией сама процеду­ра разрушения катарактального хрусталика узконаправленным пучком света проще для хирурга и безопаснее для пациента.

Как видно из вышеизложенного, хирургия катаракты непре­рывно совершенствуется по пути улучшения конструкции при­боров с использованием компьютерной техники. Это позволя-ет перевести удаление хрусталика в разряд "хирургии одного дня", когда операции выполняются в амбулаторных условиях.