Электрофизиологические основы и элементы нормальной ЭКГ. Электрическая ось сердца. Признаки гипертрофии различных отделов сердца. Строение проводящей системы сердца, теории возникновения нарушений ритма

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

                                                           УТВЕРЖДЕНО НА

                                                                      ЗАСЕДАНИИ КАФЕДРЫ

                                                                       ПРОТОКОЛ № _________

                                                                       ОТ «___»______________

ТЕМА: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕКЦИЯ 1-3 ДЛЯ СТУДЕНТОВ VI КУРСА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

АВТОР: КОЛЛЕКТИВ СОТРУДНИКОВ

КАФЕДРЫ

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ    № 2

ГОМЕЛЬ, 2001 Г.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКГ.

ЭЛЕМЕНТЫ НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ  ОТДЕЛОВ СЕРДЦА.

СТРОЕНИЕ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА.

ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА.

        Электрокардиография – это метод регистрации динамики вектора сердца на оси отведений,  используемый в диагностике нарушений ритма сердца нарушений проводимости, гипертрофий желудочков и предсердий, ишемической болезни сердца, и других заболеваний сердца.

Возникновение электрических потенциалов в сердце связано  с движением ионов через клеточную мембрану, во время диастолы клетки миокарда, относительно внеклеточного пространства, имеют отрицательный заряд. Эта разница между зарядами внутри клетки и вне ее формирует электрический потенциал, состовляющий от 80 до 90 мВ и называется потенциалом покоя (ПП).

Постоянство ПП поддерживается натрий-калиевым насосом и натрий- кальциевым обменным механизмом. Ионный состав внеклеточной жидкости близок к составу плазмы крови. Для нее характерно высокое содержание ионов Nа (145мМ) и CL (120 мМ) и низкое содержание ионов К  (около 5 мМ). Содержание свободных ионов Са состовляет около 2 мМ. Внутриклеточная жидкость наоборот имеет высокую концентрацию ионов К(около 150 мМ) и низкую концентрацию ионов Nа и CL  (15 и 6мМ). В нормальных условиях в миокардиальной клетке поддерживается концентрация ионов , которая существенно отличается от таковой вне клетки. Именно это отличие и определяет потенциал покоя и возбудимость. Для того, чтобы иметь представление о процессах деполяризации и реполяризации необходимо расмотреть некоторые вопровы трансмембранного ионного обмена в миокардиальных клетках. Клеточная мембрана представляет собой биомолекулярный слой молекул фосфолипидов, заключенный между двумя слоями адсорбированных белков. В липидный бислой включены различной величины белковые молекулы, некоторые из них проходят через всю толщу липидного бислоя. Это белки К+ и Nа +-АТФазы, белки различных ионных каналов. Некоторые же белки, как бы встроены в один, либо наружный, либо внутренний слой . Это как провило, белки рецепторов нейромедиаторов.

Естественно, что именно состояние этих мембранных структур  определяет деятельность клетки.

Таким образом , наиболее важными структурами для нормального функционирования миокардиальной клетки являются:ионные каналы, насосы и рецепторы, именно деятельность этих структур определяет нормальную работу клетки.

ИОННЫЕ КАНАЛЫ

Все ионные каналы могут быть разделены на две большие группы: каналы несущие потоки ионов внутрь клетки  и  каналы несущие потоки ионов из клетки 

Каналы несущие потоки ионов внутрь клетки:

Nа- каналы. Их два вида. Они способствуют юыстрому переносу Nа внутрь клетки и вызывают быструю деполяризацию, обеспечивают продвижение ПД на периферию.

Са –каналы . При приложении к клеточной мембране электрического стимула достаточной силы  происходит резкое изменение заряда внутри клетки до значений +20-+30 мВ. Этот процесс носит название деполяризации  Деполяризация обусловлена быстрам выходом ионов Nа внутрь клетки с последующим изменением внутриклеточного заряда. Деполяризация переходит в более медленный процесс востановления