Состояние вегетативной и сердечно-сосудистой системы у детей с острой пневмонией

CОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

 У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

О.П.Целехович, С.П.Климович

Кафедра педиатрии, ГоГМИ

         Острые заболевания органов дыхания у детей занимают  одно из центральных мест в структуре детской заболеваемости. За последнее время значительно изменились представления об этиологии пневмоний, расширился арсенал терапевтических средств - появились новые антибиотики, методы физиотерапии, более совершенна стала  система реанимационных мероприятий при тяжелых пневмониях. Однако в целом заболеваемость пневмоний в детском возрасте не уменьшается.

         Актуальность темы обусловлена высокой частотой и особенностями течения острых пневмоний у детей школьного возраста.

         Цель исследования - изучить особенности течения пневмоний и состояние вегетативной и сердечно-сосудистой  систем у детей школьного возраста.

          Для выполнения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1.  Выявить особенности клинической картины и гематологических показателей у детей с острыми пневмониями.

2.  Изучить состояние вегетативной нервной ситсемы у детей с острыми пневмониями.

3.  Определить состояние сердечно-сосудистой системы у детей школьного возраста с острыми пневмониями.

  Нами обслдеовано 30 детей в возрасте от 6 до 14 лет которые находились на

лечении в инфекционном отделении № 2 Гомельской областной детской клинической больницы. Из них 60% (18 человек) составляли девочки, 40% (12 человек) - мальчики. Наиболее часто (53,3%) острая пневмония встречалась у детей 12-14 лет. В возрастной группе 9-11 лет частота острых пневмоний отмечалась в 2 раза реже. У детей  6-8 лет острая пневмония диагностирована в 20% случаев.

        Верификация данного диагноза проводилась на основании данных анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Функциональное состояние сердечно-сосудистой ситсемы оценивалось с помощью пробы Маслова-Шалкова № 6 и электрокардиографического метода. Состояние вегетативной нервной системы определялось методом кардиоинтервалографии (КИГ) с изучением вегетативного тонуса и вегетативной  реактивности (1, 2).

         При поступлении в стационар все больные предъявляли  жалобы на повышение температуры тела более 38,0С свыше трех дней, кашель. При объективном исследовании локальные изменения в легких были выявлены  у большинства больных. Так, укорочение перкуторного звука наблюдалось у 18 больных (60,0%). Аускультативно  локальные мелкопузырчатые хрипы и ослабленное  дыхание выслушивались также у 60% больных, ослабленное дыхание без хрипов - у 6 больных (20,0%). Длительность физикальных изменений в среднем колебалась от 7 до 12 дней и зависела от обширности  воспалительного процесса в легких.

     При поступлении у всех детей был взят общий анализ крови. Наблюдаемые изменения в гемограммах  предсталвены в табл.1.

Таблица 1

Гематологические синдромы у детей школьного возраста

с острыми пневмониями

        По данным современной медицинской литературы, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ являются диагностическими критериями острых пневмоний у детей школьного возраста (3). Однако, как видно из табл. 1, эти гематологические синдромы нельзя считать абсолютными показателями  рассматриваемого заболевания.

        У 16 больных (53,3%) при аускультации сердца отмечалась приглушенность сердечных тонов. Снижение функциональной активности миокарда, по данным пробы Маслова-Шалкова, выявлено у 11 человек (36,7%).

        При проведении ЭКГ-исследования только у 13 больных (43,3%) не выявлено никаких изменений (табл.2).

Таблица 2

ЭКГ-синдромы у детей школьного возраста с острой пневмонией

        Как видно из таблицы № 2, наиболее часто встречались нарушения метаболизма и проводимости. Нарушение проводимости представлено в основном неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

        При оценке состояния вегетативной нервной системы почти у половины детей отмечена эйтония (13 человек, или  43,3%). Симпатикотония наблюдалась в 5 случаях (16,7%), гиперсимпатиоктония - в 11 случаях (36,6%). У одного человека (3,3%) выявлена ваготония.

        У обследованных детей преобладающим  является гиперсимпатикотонический тип  вегетативной реактивности (18 человек, или 60%). Симпатикотонический и асимпатикотонический типы реактивности отмечены у 10 (33,3%) и 2 (6,7%) человек соответственно. Приведенные цифры диктуют  необходимость проведения соответствующей  коррекционной терапии.

        Таким образом, острые пневмонии у детей имеют ряд клинико-лабораторных особенностей и в большинстве случаев протекают с  вовлечением в патологический процесс сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем.

Литература:

1.  Беляева  Л.М.,Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. - Мн.:Вышэйшая школа, 1999. - 301с.

2.  Основы кардиологии детского возраста: справочник/Под ред.Р.Э.Мазо. - Мн.:Навука i тэзнiка, 1991. - 383с.

3.  Рачинский С.В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. - М.:Медицина, 1987. - 456с.