Примеры групп риска детей, угрожаемых по определенной патологии. Последствия недоношенности. Катамнез. Психомоторное развитие

      В перинатальный период ребенок может подвергаться целому ряду небланоприятных воздействий, т.н.”факторов риска”.

     Это могут быть:

-заболевания матери

-патология беременности и родов

-гипокси-нарушения ухода и вскармливания.

     Они могут нарушать процессы адаптации новорожденных, способствовать развитию заболеваний.

     Своевременное выделение групп  детей, угрожаемых по определенной патологии, позволяет осуществить ее раннюю диагностику, провести комплекс лечебно-оздоровитльных мероприятий и предотвратитть развитие многих заболеваний. Поэтому группы риска выделяются при первом осмотре врачом неонатологом в роддоме и уточняются на 2 и 3 этапах (путем анализа данных акушерского анамнеза, особенностей течения родов и послеродового периода).

     Примеры групп риска:

     Риск ВУИ

Причины:

-острые инфекции в родах

-инфекционно-воспалительная патология матери (острая и хроническая)

-длительный безводный период

-роды на дому.

План ведения:

1)В родзале:

а) биохимический анализ крови из пуповины (СРБ)

б)бак.посевы в первый час жизни (наружный слуховой проход, содержимое желудка, меконий, кровь на стерильность)

в) гистология плаценты

г) при возможности - иммуноглобулины

2) Детская палата:

а) общий анализ крови

б) ДФА + СРБ

в) Термометрия через 4-6 часов 3 дня

    Профилактика - ранее прикладывание к груди

Риск ГБН

Факторы, позволяющие установить группу риска:

-Rh- отрицательная принадлежность крови матери

- О (1) группа крови матери

- ОАА (выкидыши, медаборты, рождение детей с ГБН от предыдущих беременностей)

- положительная проба Кумбса у матери

План ведения:

1)В родзале:

1) Немедленное клеммирование пуповины

2)  Группа крови и резус-фактор            }из пуповинной крови

   Проба Кумбса, о.бедок, билирубин

3)  Hb крови

2) Детская палата:

- ОАК + ретикулоциты + гематокрит

- О.билирубин в динамике, почасовой прирост

- по показаниям: желатиновая проба, проба Кумбса

Профилактика

2 раза очистительная клизма.

Риск гипогликемии

Факторы риска

1) Сахарный диабет у матери

2) Гипоксия, асфиксия

3) ЗПК

4) Недоношенность

5) В/у гипотрофия 2 - 3 степени

6) Крупные дети

7) Меньшие из близнецов

План ведения

В родзале:

- контроль глюкозы из пуповины, коррекция гипогликемии: при содержании глюкозы в сыворотке крови выше 1,92 ммоль/л - через рот, при гипогликемии ( менее 1,65 ммоль/л) в/в капельно 1г сухого вещества на 1 кг массы тела до уровня гликемии 2,2 ммоль/л. Прикладывание к груди.

Детская палата

- Контроль глюкозы 3 дня

 - коррекция гипогликемии: 7,5% раствор глюкозы через рот, либо в/венно.

- увеличить число кормлений на 1 - 2 в сутки.

Риск СДР

Факторы риска:

1) Недоношенные менее 35 недель

2) Сахарный диабет у матери

3) Интранатальная гипоксия

4) 2 из двоен

5) Кесарево сечение, кровотечения у матери

В родзале

- дородовая профилактика

- тест Клементса

-  отсроченное клемирование пуповины ( через 40 - 50 сек)

Профилактика

Не допускать охлаждения ребенка.

Детская палата

1) Кювезное выхаживание

2) оксигенотерапия

3) ОАК

4) И.Т. по показаниям

5) Электофарез с ацетилсалициловой кислотой через 2 часа после рождения

Риск геморрагического синдрома

Факторы риска:

1) В\У гипотрофия, ЗВУР

2) Асфиксия при рождении

3) Недоношенность

4) В\у инфекции

5) Диабет, нефропатия

6) Прием матерью некоторых медикаментов

План ведения

В родзале:

- кювез

- кровь на группу и резус фактор

- викасол 1 мг/кг в/м

Детская палата

- ОАК

- ПТИ

- по показаниям - коагулограмма

Профилактика:

ангиопротекторы, антигеморрагическая терапия.

Риск гипербилирубинемии

Факторы риска:

1) Сахарный диабет у матери

2) Недоношенность

3) Полицитемия

4) Асфиксия

5) Гематомы

6) Инфекции

7) Эксикоз.

План ведения:

В родзале:

- Кровь на группу и резус фактор, о.белок, билирубин

Детская палата:

1) ОАК

2) о.белок, билирубин в динамике

3) билирубин по фракциям

Профилактика

люминал 5 - 8 мг/кг с 1 дня жизни.

     При выписке из роддома неонатолог проводит комплексную оценку  состояния здоровья новорожденного и определяет у него группу здоровья. Анализируется анамнез ( генеалогический , биологический, социальный, антенатальный) , а также особенности течения родов и послеродового периода.

     В периоде новорожденности целесообразно выделять 3 группы здоровья:

1 группа:

- дети здоровы

- родители здоровы

- беременность без особенностей

- асфиксии нет

- адаптационный период без отклонений

2 А

Дети здоровы, но

1) может быть отягощенный биологический анамнез:

- наследственная патология,

- возраст матери (менее 18 и более 30 лет)

- проф. Вредности

- неблагоприятный социальный фон