До тех пор, пока психомоторное и физическое развитие не достигнет примерного уровня доношенного. Не путать недоношенность с гипотрофией.!
Основные психомоторные навыки появляются позднее. Отставание в нервно-психическом развитии зависит от степени недоношенности, в среднем задержка идет на 2 - 3 мес.(глубокая недоношенность) и на 1,5 - 2 мес. - 1 степень недоношенности. Зрительное и слуховое сосредоточение у большинства появляется на 2 - 3 мес., голову удерживает с 3 - 3,5 мес., переворачивается в 6 -8 мес. Самостоятельно садится в 8 - 12 мес. (9,5 мес. в среднем), самостоятельно вставать в 8 - 13 мес.
надо много работать с ребенком, чтобы он хорошо развивался(массаж, гимнастика, игрушки, речь) Заболевания оттягивают все п/м навыки.
Катамнез.
Перспектива выхаживания недоношенных во многом зависит от их дальнейшего психомоторного развития. Многие авторы весьма пессимистично оценивают нервно-психическое развитие недоношенных. Р.А.Малышева в 3 - 4 года у 12,6% недоношенных детей наблюдала тяжелые органические поражения ЦНС, у 50% детей - небольшие отклонения. По данным Drillieu - у 30% недоношенных 2-й степени обнаруживались умеренные или серьезные нарушения в умственном или физическом развитии.
Высокая частота поражений зрения - близорукость, косоглазие, астигматизм, атрофия зрительного нева, отслойка сетчатки.
Кунькина Л.З - задержка психомоторного развития - у 3,6%. Невротические реации (беспокойство, нарушения сна, логоневроз - 6,2%, эпилептиформные припадки - 1,7%.
Необходимо связывать задержку психомоторного развития, тяжелые поражения ЦНС не с самой недоношенностью, а с действием во внутриутробный период различных факторов и осложнениями в родах. .
Дети с массой 800 - 1000 г. Их катамнез: у 27,2% - тяжелое поражение ЦНС, дефекты органов зрения и слуха: у 1/3 из них - органические поражения ЦНС, у 1/3 - ДЦП, у 1/3 - дефекты -зрения.
Заключение.
1) Чаще встречаются органические поражения ЦНС. Они обусловлены внутриутробной патологией, осложнениями в родах, не связаны с самой недоношенностью
2) Отмечается склонность к увеличению заболеваний и ДЦП (масса менее 2000г). Это объясняется – все большими возможностями для сохранения беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, -- прогресс в организации реанимации и выхаживания детей, родившихся в тяжелой асфиксии и с родовой травмой
3) - высокий % поражения зрения, обусловленное самой недоношенностью.
Так как легкие формы ДЦП выявляются после 3 мес., а патология зрения - к году, необходимо наблюдение невропатолога и окулиста.
Организация медицинской помощи недоношенным на участке.
Основные форму преемственности - род.дом - поликлиника (выписной эпикриз).
В первые 3 - 4 мес. после выписки осмотр недоношенного ребенка проводится на дому, чтобы оградить ребенка от возможных контактов. Врач осматривает ребенка не реже 1 раза в неделю - 1 мес, 1 раз в 2 недели 2 - 4 мес, 1 раз в месяц - 6 - 12 мес.
Необходимо
1) оценить физическое развитие
2) контроль и коррекция вскармливания
3) профилактические и оздоровительные мероприятия - ЛФК, ФТО
4) ранняя диагностика и лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний.
5) ОАК 1 раз в месяц
6) осмотр специалистов.
Для правильного физического развития – с 3-х недельного, а глубоконедоношенных с 1 мес – выкладывание на живот на 2 - 3 минуты перед кормлением 1 - 2 или 3 - 4 раза в день. С 1,5 – поглаживающий массаж, способствующий расслаблению мышц. При выравнивании тонуса сгибателей и разгибателей используются и другие виды массажа: растирание, разминание, поколачивание. У детей, родившихся с массой до 1500г. - эти виды массажа только после 5 - 6 мес, а при массе 2000 - в 2 - 3 мес. С 7 - 9 мес. возрастает число активных движений - поворот с живота на спину, ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки.
Растет недоношенный ребенок интенсивнее по сравнению с доношенным. Увеличение роста в 1 полугодии 2 - 5 см/мес. Быстрее растут глубоконедоношенные дети: за первые 6 мес - рост увеличивается на 518 - 22,5 см, за 2 полугодие - на 10 - 15 см. К году рост достигает 70 - 77 см. Окружность головы в первые 6 мес увеличивается на 1 - 3 см в мес, во 2 полугодии - на 0,5 - 1 см в мес., к году составляет 44 - 46 см.
Окружность груди - перекрест окружности головы и груди - в 3 и 5 мес.
Прорезывание зубов: недоношенные 3 и 4 степени - в 10 мес, 2 степени - в 7 - 9 мес, 1 степени = в 6 - 7 мес.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.