Показатели азотистого обмена. Методы определения креатина и креатинина. Проба Реберга – определение клубочковой фильтрации

Показатели азотистого обмена

Заведующая  кафедрой

Клинической  лабораторной диагностики 

д.м.н., доцент

Новикова И.А.

Небелковыйазот

Это преимущественно конечные продукты обмена простых и сложных белков.

Состав:

азот мочевины (50% от общего количества небелкового азота)

азот аминокислот (25%)

мочевая кислота (4%)

креатина (5%)

креатинина (2,5%)

аммиак и индикан (0,5%)

другие небелковые вещества, содержащих азот (нуклеотиды, нуклеозиды, глютатион, билирубин, уробилин, холин, гистамин и т.д.).

Содержание небелкового азота в цельной крови и плазме практически одинаково и составляет 25—35 мг/100 мл.

Небелковый    азот

Азотемия

Ретенционная азотемия

Наступает в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном поступлении их в кровяное русло.

Почечная ретенционная азотемия  - вследствие ослабления экскреторной функции почек. Развивается в основном за счет мочевины (90% небелкового азота приходится на азот мочевины, тогда как в норме – 50%). Встречается при гломерулонефрите, амилоидно-сморщенной почке, пиелонефрите, туберкулезе почек и др.

 Внепочечная ретенционная  - вследствие уменьшения почечного кровотока (тяжелая недостаточность кровообращения, снижение АД) или препятствия оттоку уже образовавшейся мочи. Встречается при профузных кровотечениях, травматическом шоке, при врожденных пороках сердца, опухолях мочевого пузыря, гиперторифии простаты.

Продукционная азотемия

Возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь, как следствие усиленного распада тканевых белков. Функция почек при этом, как правило, не нарушена.

Встречается при кахексии, лейкозе, обширных ранениях, инфекциях, кишечной непроходимости и др.

Возможны азотемии смешанного характера!

МОЧЕВИНА

Конечный продукт обмена белков в организме. Наименее токсична по сравнению с  остальными азотистыми веществами сыворотки (приблизительно в 18 раз).

Образуется в печени из аммиака.

Методы определения:

Ферментативные (уреазный): мочевина под действием уреазы разлагается на углекислый газ и аммиак → колориметрия с реактивом Несслера.

Неферментативные (диацетилмонооксимный): основан на способности мочевины взаимодействовать с диацетилмонооксимом → окрашенные продукты→ колориметрия.

Сухая химия – тест полоски, полуколичественно (анализ – Х).

Норма мочевины в крови 2,5-8,3 ммоль/л (20—40 мг/100 мл), в моче за сутки - 20—35 г (330-580 ммоль/л) мочевины.

Клиническое значение определения мочевины

Сдвиги в уровне мочевины крови зависят от соотношения процессов мочевинообразования и ее выведения!

Повышение концентрации мочевины

острая почечная недостаточность   - ↑↑↑ в крови (до 500 мг/100 мл), и одновременно ↓↓↓ мочевина в моче !

Снижение концентрации мочевины:

Снижение синтетической функции печени (цирроз, отравления фосфором, мышьяком и другими ядами, поражающими паренхиму печени), одновременно снижается мочевина в моче.

Беременность, диета с низким содержанием белков.

КРЕАТИН

Основные источники креатина в организме:

креатин пищевых продуктов (мясо, печень и др.) – экзогенный

образующийся в процессе синтеза в тканях  - эндогенный

Место синтеза креатина– печень, почки (аргинин, глицин и метионин) → мышечная ткань → фосфорилирование → креатинфосфат →  креатинин.

В организме человека поддерживается постоянный уровень креатинав тканях и крови. Норма в цельной крови составляет 3—4 мг/100 мл,  в плазме — 1—1,5 мг/100 мл. Вмочеувзрослыхкреатинавнорме (порог - свыше 1,6 мг/100 мл в плазме).

Креатинемия

Гиперкреатинемия:

Некроз или атрофия скелетных мышц – травма, мышечная дистрофия, миастения, голодание (но не вследствие нарушения периферической инервации мышц)

Непроходимость кишечника

Эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия, евнухоидизм)

Креатинурия

У детей в первые годы жизни – есть в норме! – синтез креатина опережает развитие мускулатуры

У стариков – вследствие атрофии мышц и неполного использования образующегося в печени креатина

В небольших количествах – особенности питания (безуглеводная юиета, употребление сырого мяса, белковом голодании, беременности и др.)

Патологическиесостояниямышечнойткани (миопатия, прогрессирующая мышечная дистрофия, миастения, миотония, миозит) – в связи с нарушением превращения креатина в креатинин.

Гормональные нарушения – евнухоидизм, диабет, гипертиреоз, аддисонова болезнь, акромегалия, синдром Иценко—Кушинга.

Креатинин

Норма как в цельной крови, так и в сыворотке— 60-120 мкм/л  (1-2 мг/ 100 мл).

Норма в суточном количестве мочи

                                      у мужчин —   1 -2 г.,

                                       у женщин — 0,5-1,6 г.

Суточное выделение креатинина для каждого человека — величина постоянная и отражает в основном массу его мышечной ткани.

Оно мало зависит, в отличие от мочевины, от количества белков в рационе.

Методы определения креатина и креатинина:

Неферментативные

Метод Яффе – проба (освободить от белка!) + пикриновая кислота → оранжево-красное окрашивание  → колориметрия.

1 этап – определение креатинина в пробе

2 этап - определение креатинина после трансформации креатина (после прогревания пробы в кислой среде)

3 этап – расчет: (креатинин1-креатинин2)х1,16 = концентрация креатина

Ферментативные – основаны на использовании ферментов (креатинфосфокиназы)

Материал – сыворотка крови  (24 часа при –8⁰С, 2-3 месяца при –20⁰С) Суточная моча (24 часа, консервация борной кислотой)

Клиническое значение определения креатинина

Повышение уровня креатинина в сыворотке:

нарушение работы почечного фильтра. Удвоение содержания креатинина в крови соответствует снижению фильтрации на 50%. Показатель: креатинин в моче/креатинин плазмы.  При преренальной ОПН соотношение  более 40, при ренальной ОПН – менее 20. Увеличение уровня креатинина при ОПН – поздний признак (поражено не менее 50% нефронов).

v кишечная непроходимость

v непроходимость мочевых путей

v гиперфункция надпочечников