v
беременность
Снижение
креатинина в сыворотке диагностического значения не имеет.
Клиренс эндогенного креатинина
(проба Реберга)
Функциональная проба для определения величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
Основание: Креатинин фильтруется только клубочками, не всасывается обратно
и не секретируется канальцами.
Проба Реберга – определение клубочковой
фильтрации
Порядок
проведения:
Определяют
концентрацию креатинина в крови и моче, собранной за 2 часа.
Клиренс
креатинина (клубочковая фильтрация) = (М:Пл)хД (мл/мин)
М- концентрация
креатинина в моче
Пл –
концентрация креатинина в плазме
Д – минутный
диурез (количество мочи в мл за 2 часа, деленное на 120 минут)
Норма: 80-160
мл/мин (зависит от возраста и пола).
Клинико-диагностическое
значение:
Снижение КФ –
ранний симптом нарушения функции почек (о. и хр. Гломерулонефрит,
нефросклероз). Стойкое снижение до 40 мл/мин при хронической почечной патологии
– признак выраженной ХПН, до 15-5 мл/мин – терминальная ПН.
Повышение КФ –
при нефротическом синдроме.
Проба Реберга – определение канальцевой
реабсорбции
КР= (КФ-Д)/КФ х 100 (в процентах)
КФ – клубочковая фильтрация, Д- минутный диурез.
Норма – 95-99% клубочкового фильтрата.
Снижение КР:
Форсированный диурез (мочегонные)
Несахарный диабет
Сморщенная почка
Хронический пиелонефрит
В функциональной
диагностике почек большого значения не имеет (т.к. одновременно с КР меняется КФ).
Повышение КР: нефротический синдром.
АММИАК
Образование: дезаминирование
азотистых соединений (аминокислот, свободных пуриновых и пиридиновых нуклеотидов, мочевины и др.).
Место образования: все клетки, но более всего (80%) - в кишечнике под воздействием бактерий.
Токсичнеое вещество, особенно для ЦНС.
Обезвреживание аммиака:
в печени (синтез мочевины),
в тканях - образование амидов глутаминовой и аспарагиновой кислот,
образование аммонийных солей в почках (аммониогенез) → выведение с мочой.
Аммиак
Методы
определения
Метод Конвея -
основан на самопроизвольной диффузии аммиака из щелочного раствора в раствор
кислоты в специальных чашках→ титрование.
Энзиматический
метод – использование глутаматдегидрогеназы → перевод ионов аммония в связанное
состояние с превращение НАДФН2 в НАДФ → УФ - фотометрия. Реагенты
фирмы Реанал, БиоМерье.
Норма у взрослых
в плазме – 11-47 мкмоль/л
В моче – 30-60 ммоль/сут
Клиническое значение определения аммиака
Определение в
крови имеет прогностическое значение при заболеваниях печени.
Тяжелые
повреждения паренхимы печени → накопление аммиака в крови → печеночная кома.
Содержание
аммиака в моче
- показатель состояния КОС.
Повышается при:
респираторном и
метаболическом ацидозе (за исключение ацидоза вследствие поражения почек).
гиперфункции
коры надпочечников,
лихорадочных
состояниях,
цистопиелитах
(вследствие бактериального разложения мочи). и некоторых других заболеваниях.
Количество
аммиака в моче снижается при алкалозах, гипофункции коры надпочечников.
МОЧЕВАЯ КИСЛОТА
Конечный продукт
обмена пуриновых оснований.
Методы
определения:
Химические – по
способности МК давать окрашенные соединения → колориметрия (например, с
фосфорновольфрамовой кислотой).
Прямые
фотометрические – регистрация абсорбции мочевой кислоты на длине волны 293 нм.
Энзиматические
- уриказа расщепляет МК до аллантоина, перекиси и СО2 → тестирование
результатов реакции. Наиболее точный и специфический метод.
Норма в
сыворотке крови 0,27-0,48 ммоль/л – мужчины, 0,18-0,38 – женщины. В суточном
количестве мочи - 270—600 мг.
В 3
суток до исследования исключить богатую пуринами пищу и медикаменты
Клиническое значение определения
мочевой
кислоты
Повышение
мочевой кислоты в сыворотке (гиперурикемия):
Подагра
(нормальный уровень мочевой кислоты в крови не исключает предположения о
подагре! При подагре показатель может циклически изменяться (с нерегулярными
интервалами), а в период приступа - снижаться.
Лейкозы,
заболевания почек, сердечная декомпенсация, диабетическая кома, гемолитическая
анемия (заболевания с усиленным распадом нуклеопротеинов ("вторичная
подагра").
Мочевая
кислота в
моче
Отражает поступление пуринов с пищей и
распад эндогенных пуриновых нуклеотидов. С мочой выводится
70% общего количества мочевой кислоты.
Гиперуратурия:
Подагра, лейкозы, серповидно-клеточная анемия, вирусный гепатит.
Надо определять одновременно мочевую кислоту в крови.
Гипоуратурия: свинцовая интоксикация.
Гомоцистеин
Серосодержащая
аминокислота, являющаяся промежуточным продуктом синтеза метионина.
Гомоцистеин → (в присутствии фолата и витамина В 12) деметилирование → метионин.
Методы определения:
ВЭЖХ
Иммунохимический
метод –автоматизированная методика флюоресценции - поляризации (F.P.I.A.)
Норма 5-15 мкмоль/л.
Клинико-диагностическое значение
определения гомоцистеина
Повышение
концентрации в сыворотке крови:
Маркер риска
развития кардиоваскулярных заболеваний
Болезнь
Альцгеймера
Аномалии
формирования головного или спинного мозга в эмбриональном периоде (обследование
беременных в течение первых трех недель).
Наследственные
нарушения обмена гомоцистеина – дефицит фолат-редуктазыю 1:200.000
новорожденных. Тяжелая задержка умственного развития, патология скелета, ранний
атеросклероз. Концентрация гомоцистеина в плазме до 500 мкмоль/л.
Молекулы средней массы
Эндогенные
компоненты с молекулярной массой 500-5000 дальтон.
Химический
состав: пептиды (вазопрессин, окситоцин, ангиотензин, АКТГ, глюкагон,
кальцитонин, эндорфины, энкефалины и др.) гликопептиды, аминосахара,
многоатомные спирты и др. Образуются в процессе катаболизма белков в организме.
Метод
определения: Осаждения белка ТХУ с последующей УФ-фотометрией.
Норма 0,240±0,04
у.е.
Клинико-диагностическое
значение:
Оценка тяжести
эндогенной интоксикации, контроль терапии
Благодарю
за
внимание !!!
