Клинико-диагностическое
значение определения ХС
Увеличение
ОХС:
Ø атеросклероз
Ø механическая желтуха,
желчно-каменной болезнь
Ø сахарный диабет
Снижение
ОХС:
Ø травматические поражения ЦНС
Ø кахексия
Ø злокачественные опухоли
(особенно стенки толстой кишки)
Ø коллагенозы
Ø специфические и неспецифические
воспалительных заболеваниях легких (туберкулез, пневмония)
Исследование
уровня ХС не указывает на конкретное заболевание, но отражает патологию обмена
липидов.
Холестерин
ЛПВП
(альфа-холестерол)
Методы:
v
гепарин-марганцевая
методика (унифицированный). Принцип - ЛПНП и ЛПОНП, в противоположность ЛПВП,
образуют нерастворимые комплексы с гепарином в присутствии ионов марганца. В
надосадочной жидкости определяют содержание ХС ЛПВП, добавляя реактив Илька
(как общий ХС)
v готовыетест-системы
(Cholesterol, HDL- Cholesterol)
Норма ХСЛПВП
(α-ХС) – 0,91-1,95 ммоль/л
Снижение ХСЛПВП
от 0,91-0,78 ммоль/л эквивалентно увеличению уровня общего холестерина с 5 до
6,5 ммоль/л в отношении появления атерогенного эффекта.
Холестерин
ЛПНП
Определяется в
КЛД расчетным путем (хотя имеются прямые методы), на основании концентрации
ОХС, ХСЛПВП и триглицеридов.
Если уровень ТГ
менее 4,4 ммоль/л(4 мг/мл) и отсутствует ХМемия, расчет по формуле (формула
Фридвальда):
ХС ЛПНП
(ммоль/л) = общийХС – (ХС ЛПВП + триглицериды/2,2)
Прием пищи
существенно изменяет концентрацию ТГ, поэтому содержание ХС ЛПНП необходимо
рассчитывать строго по результатам пробы, взятой натощак.
Желательный
уровень ЛПНП – менее 3 ммоль/л, а уровень высокого риска – более 4,1 ммоль/л.
У пациентов ИБС
целью терапии является снижение менее 2,6 ммоль/л.
Холестероловый
коэффициент атерогенности ЛП-спектра
Отражает
благоприятное и неблагоприятное сочетание ЛП с точки зрения риска развития
атеросклероза.
ОХСплазмы-
α-ХС норма
2-3
α-ХС
Практически этот
коэффициент отражает отношение атерогенных ЛП и антиатерогенных.
Значения в
зависимости от возраста:
Новорожденные –
менее 1
Норма в возрасте
20-30 лет - до 2,5 – мужчины,
до 2,2 -
женщины
40-60 лет без
проявлений атеросклероза - 3-3,5
Лица с ИБС -
более 4, нередко достигая 5-6
У долгожителей
(старше 90) - не более 3.
Липопротеин
(а) в сыворотке
Это
липидно-белковый комплекс, относящийся к классу апоВ-ЛП.
При
электрофорезе ЛП (а) передвигается с пре-β фракцией, по гидратированной
плотности ЛП (а) перекрывает часть плотности ЛПНП и ЛПВП2. По
липидному составу ЛП (а) не отличается от ЛПНП, но белка в ЛП (а) больше.
Синтезируется в
печени. Полная сборка ЛП (а) происходит только внеклеточно после секреции апо
(а) и апоВ.
Биологическая
роль ЛП (а):
n
стабилизация
кровяных тромбов
n
развитие
острых воспалительных процессов (как белка острой фазы)
n
восстановление
поврежденных тканей
Клинико-диагностическое
значение определения ЛП (а)
Определение в
сыворотке – специальные тест-системы, норма – не более 0,28 г/л.
ЛП (а) –
самостоятельный и независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
(механизм не ясен).
Люди с
нормальным сывороточным уровнем холестерина, но содержанием ЛП(а) выше 0,3 г/л
имеют по крайней мере двойной риск развития ИБС, риск повышается 8-кратно при
одновременном повышении уровней ЛПНП.
У лиц молодого
возраста с содержанием апо(а) более 0,48 г/л риск развития ИМ в 4 раза выше.
Общие
фосфолипиды
в соворотке
Норма у взрослых до 65 лет
1,25-2,75 г/л
Это группа липидов, содержащих
остаток фосфорной кислоты. В норме 1/3 общих липидов плазмы приходится на долю
ФЛ.
