Первымморфологическимпризнакомразвитияатеросклерозаявляетсяувеличениегладкомышечныхклеток→проникаетвпросветсосуда→активациисвертывания→формированиеатеросклеротическихбляшек.
Лабораторная
оценка метаболизма липидов
Общие требования
к взятию материала:
Ø
утром,
после 14-часового воздержания от приема пищи
Ø
за
3 дня до взятия крови исключить прием алкоголя (причина гипертриглицеридемии)
Если
исследования проводятся у больного, перенесшего инфаркт миокарда, кровь брать
либо в течение 24 часов после инфаркта, либо по истечении 3 мес, поскольку в
период выздоровления метаболизм липидов нарушается и результаты анализов могут
быть интерпретированы неправильно.
Показания
к исследованию липидов:
Показания:
v
Больные с ИБС
v
Семейная
предрасположенность к раннему развитию ИБС
v
Характерные
признаки гиперлипидемии (ксантома сухожилий, роговичная дуга в возрасте до 50
лет)
v
Липемическая
плазма
Исследования
рекомендуются:
больным сахарным диабетом, гипертензией, избыточным весом (факторы риска
развития ИБС).
Метаболизм
ЛПНП
Основныепоказателиоценкисостояниялипидногообменавклинике
Определяемыепоказатели:
Ø Общий ХС
Ø Тригицериды
Ø ХС ЛПВП
Ø Липопротеин (а)
Расчетныепоказатели:
Ø ХС ЛПНП
Ø ХС ЛПОНП
Ø Индекс атерогенности
Триглицеридывсывороткекрови
Определяют строго! после 12-14
часов полного голодания и через 3 дня после приема алкоголя (алкоголь замедляет
клиренс триглицеридов).
Методы
определения: колориметрические, флуорометрические, энзиматические.
Гипертриглицеридемия - фактор риска развития ИБС (в большей степени у женщин),
хотя значение ее в целом ниже, чем ХС.
Желательные
уровни: 0,45-1,81 ммоль/л (мужчины)
0,40-1,53 ммоль/л (женщины)
Концентрация ТГ
в плазме, превышающие 10 ммоль/л сопряжены с риском возникновения панкреатита.
Определение
содержания холестерола
ОбщийХС - этохолестерол, содержащийсявовсехциркулирующихформахлипидов, включаетЭХСиСХС.
Материал: сывороткаилиплазма (всывороткена 2-4% ниже, чемвплазме), антикоагулянт – ЭДТА. Показательстабилен, сывороткуможнозаморозить. ПриемпищинасодержаниеОХСневлияет, исследованиенеобязательнопроводитьнатощак.
МетодыопределенияОХС:
Колориметрические - (Илька, Калиани-Златкиса-Закаидр.)
Ферментативные (болееспецифичныеисовременные).
Определение содержания холестерола
(продолжение)
МетодИлька – ХС: вприсутствииуксусногоангидрида, смесиуксуснойисернойкислотзеленоеокрашивание, интенсивностькоторогопропорциональнасодержаниюХС.
МетодыопределенияСХСиЭХС:
Непрямые – экстракцияОХС (водно-спиртовойилиизопропанаоловыйраствордигитонина), осаждениеСХС, колориметрическоеопределениелибоСХС, либоЭХС (Илька, Калиани-Златкиса-Закаидр.)
Прямые – безэкстрагирования, основанынаразнойскоростивступлениявреакцииразличныхфракцийХС.
Нормативные значение ХС в крови
На уровень ХС
влияют особенности питания, прием алкоголя, физическая нагрузка,
фармакологические препараты (гормональные контрацептивы, стероиды,
гиполипидемические), индивидуальные вариации (возраст, пол, дневные биоритмы и
т.д.).
Уровень общего
холестерина в плазме 3,6-6,4 ммоль/л. Нормативные значения уровня ХС
отличаются в разных странах. Нормальные значения (основаны на измерениях у
практически здоровых лиц) ≠ идеальным (не повышающие риск развития ИБС).
Нормативные значение ХС в крови
(продолжение)
Общий подход: при установленной ИБС желательны
более низкие значения ОХС и ХС ЛПНП. При отсутствии ИБС приемлемы более высокие
концентрации.
При отсутствии клиники и наличии
не более 2-х факторов риска для женщин и 1 для мужчин, норма холестерина
3,6-6,4 ммоль/л. но при наличии большего количества факторов риска, ОХС не
должен превышать 5,2 ммоль/л.
