Состав кала в норме
v
Детрит - много
v
Остатки пищевого происхождения:
остатки белковой пищи - мышечные волокна (переваренные, без исчерченности)
и соединительная ткань - в небольшом количестве. Наличие в кале большого
количества мышечных волокон – креаторея.
остатки углеводной пищи - растительная клетчатка (непереваримая – есть,
переваримая - единичная), крахмал отсутствует (при появлении – амилорея)
остатки жирной пищи: жирные кислоты - в небольшом количестве,
нейтральный жир отсутствует (при появлении – стеаторея).
v
Слизь - в небольшом
количестве.
Химическое
исследование кала
Реакция кала (индикатрная бумага) - норма нейтральная или щелочная.
Кровь: бензидиновая проба (проба Грегерсена). На
предметное стекло наносят толстым слоем неразведенный кал + 2—3 кп раствора
бензидина+Н2О2 → сине-зеленое окрашивание. В норме нет.
Стеркобилин – проводят только тогда, когда кал обесцвечен. Реакция с сулемой.
Белок - метод Трибуле. В норме нет.
Аммиак в
кале - метод Гуаффона и Ру (титрование щелочью). В норме - 20-40 ммоль/кг
(при воспалении – повышается).
Определение активности ферментов. Энтерокиназа (в норме до 20 ед./г.)
Копрологические синдромы
Замедленная эвакуация (запор) – вид овечьего
кала, темно-коричневый, плотный, рН щелочная. Микроскопически- детрит,
непереваримая клетчатка.
Ускоренная эвакуация из тонкого кишечника:
неоформленный, желтый, полужидкий, рН нейтральная или щелочная, реакция на
билирубин положительна. Микроскопически - много мышечных волокон переваренных
и непереваренных (креаторея), много переваримой клетчатки и крахмала (амилорея),
жира (нейтральный жир (мыла, жирные кислоты) – стеаторея.
Нарушение секреторной функции желудка (ахилия): кал
темно-коричневый, рН щелочная, оформлен или неоформлен. Микроскопически – много
непереваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки, немного крахмала.
Копрологические
синдромы (продолжение)
Недостаточность поджелудочной железы – полифекалия (до
1 кг/сутки), мазеобразный, серый, зловонный, рН щелочная. Микроскопия – много
непереваренных и переваренных мышечных волокон (креаторея),
соединительной ткани, переваримой клетчатки и крахмала (амилорея), очень
много нейтрального жира (отсутствие липазы – не расщепляется) – стеаторея.
Недостаточность желчеотделения – умеренная
полифекалия, количество большое, неоформленный, рН кислая. Отрицательная
реакция на стеркобилин. Микроскопия – в большом количестве жирные кислоты и
мыла (желчь нужна для всасывания жирных кислот), немного полупереваренных
мышечных волокон, переваримой клетчатки.
Копрологические
синдромы (продолжение)
Бродильная диспепсия:кал
пенистый, кашицеобразный, светло-коричневый, кислая рН. Микроскопия – много
переваримой клетчатки, крахмала, йодофильной флоры (признак большого
количества крахмала), немного мышечных волокон и мыл.
Гнилостная диспепсия: олигофекалия. кал
неоформленный, жидкий, с резким гнилостным запахом, резко щелочная рН.
Микроскопия – много мышечных волокон разной степени переваривания, встречаются
трипельфосфаты, переваримая клетчатка, внутриклеточный крахмал.
Копрологические
синдромы (продолжение)
Язвенный колит: стул 10-20 раз в день при обострении.
Кал при обострении неоформленный, жидкий. Микроскопия – в слизи измененные
клетки цилиндрического эпителия, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты, кристаллы
Шарко-Лейдена, частично переваренные или непереваренные мышечные волокна,
кристаллы жирных кислот.
Дисбактериоз: зеленоватого цвета с резким запахом.
Реакция на билирубин положительная. Микроскопия – разное количество
переваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки, крахмала, жирных кислот,
обилие палочек и кокков, лейкоцитов.
Особенности детского кала
Меконий
- в первые сутки жизни, 70-80 г. Густая, вязкая, клейкая масса темно-зеленого
цвета, рН кислая, без запаха. Реакция на билирубин положительная. Микроскопия –
слизь, плоский эпителий, желчные кислоты, кристаллы билирубина, нейтральный
жир, холестерин. Флора отсутствует.
Кал ребенка на естественном вскармливании - кашицеообразный, рН кислая. Зеленеет на воздухе
(образование из билирубина биливердина в кислой среде). Реакция на билирубин
положительна. Микроскопия – слизь, много жирных кислот, немного нейтрального
жира, единичные лейкоциты. По мере введения прикорма – переваримая клетчатка,
переваренные мышечные волокна.
Кал ребенка на искусственном вскармливании –оформленный,
бледно-желтый, на воздухе не зеленеет, рН слабощелочная. Микроскопия – много
жирных кислот, немного нейтрального жира и мыла, может быть переваримая
клетчатка.
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !!!
