Клинический анализ биоматериалов желудочно-кишечного тракта, страница 2

Ход определения: 5 мл профильтрованного желудочного сока + 2 кп 0,5 % раствора диметиламидоазобензола, титровать 0,1н раствором HCl до появления стойкого красного окрашивания. Расчет по формуле:

Определение пепсина

Используется косвенный метод по определению его способности переваривать белковые субстраты.

Метод Туголукова  - оценка активности пепсина в желудочном соке по перевариванию белков плазмы.

Ход определения:

Опытная пробирка – разведенный желудочный сок + плазма

Контроль – прокипяченное желудочное содержимое + плазма

       Инкубируются в равных условиях (20 ч при 37° С), непереваренный белок осаждают ТХУ, измеряют объем осадка в каждой пробирке (мл).

Оценка активности пепсина по Туголукову В.Н.

Показатели секреции желудка в норме

Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Подготовка к микроскопии: центрифугирование, из осадка - нативный препарат.

Норма: преимущественно плоский эпителий, единичные лейкоциты (из полости рта).

При нарушении эвакуации пищи из желудка:  элементы пищевого происхождения (мышечные волокна, жир, крахмальные зерна, дрожжевые грибы, растительная клетчатка) и микроорганизмы (сарцины, палочки молочнокислого брожения).

При наличии язвы, опухоли или эрозивного гастрита  - большое количество эритроцитов в желудочном содержимом.

Внутрижелудочная рН-метрия

Принцип: определение концентрации свободных Н+ в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Преимущество перед фракционным желудочным зондированием  - непрерывная регистрация рН →шире диагностические возможности (гастроэзофагеальный и дуодено-гастральный рефлюксы, контроль за лечением).  Используют зонды с 1—5 датчиками, расположенными по длине. Измерение рН проводится непрерывно в течение 30 мин до стимуляции и в течение 1 ч после стимуляции.

Внутрижелудочная рН-метрия

Варианты рН-метрии

Трансэндоскопическая рН-метрия

С помощью зонда, проведенного через эндоскоп, определяется значение рН в различных участках слизистой оболочки желудка. Преимущества: лучшая диагностика рефлюкса, определение рН в периульцерозной зоне.

Хромогастроскопия с конго-красным, проводимая во время эндоскопического исследования, позоляет оценить не только кислотность, но и определить кислотопродуцирующие зоны желудка. Основан на том, что при кислых значениях рН конго-красный окрашивает слизистую оболочку в черный цвет, а при рН >5 — в красный.

Беззондовые методы определения кислотопродуцирующей функции желудка

Применяют при наличии противопоказаний к проведению зондовых. Качественные, менее точные.

Метод ионообменных смол. Основан на способности ионообменных смол обменивать ионы в кислой среде. Ионообменная смола насыщена индикатором, в присутствии HCl (при рН<3,0) обменивает ионы индикатора на эквивалентное количество Н+ соляной кислоты, высвобождающийся из смолы индикатор всасывается в тонкой кишке и  выделяется с мочой → по интенсивности окрашивания мочи (специальная шкала), судят о кислотности Ж С.

Ацидотест - состоит из 2 таблеток кофеина (стимулятор) и 3 драже красящего вещества. Противопоказание: тяжелые нарушения функции печени, состояние после резекции желудка.

Исследование дуоденального содержимого

Показания: диагностика заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы.

Способы получения материала:

Ø классическое трехфазное зондирование

Ø многомоментное (фракционное) зондирование

Все пробы желчи подвергают макроскопическому, микроскопическому и химическому исследованию.

Трехфазный метод дуоденального зондирования

Фаза 1 — получение порции А- дуоденальная желчь. За 20—30 мин поступает 15—40 мл прозрачной, золотисто-желтого цвета желчи.

Фаза 2 — получение порции В (пузырная желчь). Вводят один из стимуляторов сокращения желчного пузыря: через зонд  - 33% раствор сульфата магния, 10% раствора сорбита, внутривенно - холецистокинин (75 ЕД. в 10 мл изотонического NaCl), в/м - 5 ЕД питуитрина. Собирают 20-30 мин (обычно поступает 50-60 мл желчи).

Фаза 3 — получение порции С (печеночная желчь). Выделяется из печеночных протоков. Продолжительность выделения 20-30 мин, количество - 15-20 мл. После получения порции С зонд удаляют.

Фракционный (многокомпонентный) метод

Получают 5 фракций желчи, соответствующих определенным фазам желчевыделения.

ü      1 фаза — «время общего желчного протока» —с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения раздражителя. В норме 20-30 мин,  15—40 мл золотисто-желтой желчи.