УДК:616.33/34-053.36:597.92
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЙНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУ- ДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Л.В.Кривицкая
Гомельский государственный медицинский институт, г.Гомель, Беларусь
Реферат. Проведено клинико-лабораторное обследование 50 детей первого года жизни с диареями протейной этиологии. Выявлена высокая частота фоновых заболеваний (анемия, гипотрофия, рахит, экссудативно-катаральный диатез) в этой группе детей. Установлено, что протейные поражения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста характеризуются обширным поражением различных отделов кишечника, длительно сохраняющейся кишечной дисфункцией, а также выраженными количественными и качественными изменениями микробной флоры кишечника.
Ключевые слова: диарея, протеоз, дети первого года жизни.
Введение. В настоящее время изучение условно-патогенных микроорганизмов и заболеваний, вызванных ими, приобретает широкую актуальность в ряду новых вопросов инфекционной патологии. Возрастание этиологической значимости условно-патогенной грамотрицательной флоры привлекает внимание исследователей в плане изучения клинико-лабораторных особенностей течения диарей в зависимости от этиологии, а также с целью усовершенствования диагностики этих заболеваний [1, 2, 4].
Значительная распространенность у детей протейных поражений желудочно- кишечного тракта, полиморфизм клиники, трудности диагностики и лечения требуют дальнейшего изучения этой проблемы [3, 4, 5].
Цель исследования. Изучить особенности преморбидного фона, клинической картины и лабораторных показателей у детей первого года жизни с диареями протейной этиологии.
Методы исследования. Клиническое и лабораторное обследование больных проводилось в соответствии с общепринятыми в детских инфекционных стационарах методами. С целью верификации диагноза инфекционной диареи проводилось трехкратное бактериологическое исследование кала в первые дни заболевания. Изучение микробиоценоза кишечника проводилось с помощью исследования кала на дисбактериоз по методике, предложенной Р.В.Эпштейн-Лиштвак и Ф.Л.Вильшанской.
Результаты и обсуждения. Под нашим наблюдением находилось 50 детей с протейным поражением желудочно-кишечного тракта, что составило 12,9% среди всех кишечных инфекций установленной этиологии. Диагноз устанавливался при массивном (106 и более) и повторном высеве протея из испражнений. У 33 детей (66%) заболевание было вызвано Pr.vulgaris, у 17 (34%) Pr.mirabilis.
Анамнестически было установлено, что у 85% детей заболевание было связано с употреблением инфицированной пищи, у 15% путь инфицирования установить не удалось. В группе заболевших детей преобладали дети первых 3-х месяцев жизни - 25 (50%), в возрасте от 3 до 6 месяцев было 14 детей (28%), от 6 до 12 месяцев - 11 детей (22%). В основном, заболевание развивалось у детей c неблагоприятным преморбидным фоном: 71% детей находился на раннем искусственном вскармливании, у 57% детей отмечался неблагополучный антенатальный анамнез. Чаще, чем при кишечных инфекциях другой этиологии, в этой группе детей выявлены фоновые заболевания: у 43% отмечалась анемия в легкой и среднетяжелой формах, у 25% - гипотрофия смешанной этиологии I-II ст., у 28% - рахит, у 57% - экссудативно-катаральный диатез, у 11% - перинатальная энцефалопатия. У 36% детей была отмечена сопутствующая острая респираторно-вирусная инфекция.
Тяжесть состояния во многом определялась неблагоприятным преморбидным фоном, возрастом больных и сроками поступления в стационар. Наиболее часто тяжелые формы заболевания с симптомами дегидратации отмечались в группе детей в возрасте до 3-х месяцев и при позднем поступлении в стационар. Лишь 49,3% детей поступили в стационар в первые дни заболевания. В связи с этим среди детей с протейным поражением желудочно-кишечного тракта нами отмечено наибольшее число тяжелых форм заболевания - по сравнению с другими кишечными инфекциями - 56% (28 детей), у 22 детей (44%) заболевание протекало в среднетяжелой форме.
Клинические формы заболевания характеризовались поражением всего желудочно-кишечного тракта и, преимущественно, его дистальных отделов. У 46,0% детей (23 ребенка) была выявлена клиника гастроэнтероколита, у 40,0% - синдром энтероколита, и лишь у 14% (7 человек) отмечалась картина гастроэнтерита. Гастроэнтероколитическая форма заболевания преимущественно была выявлена у детей первых месяцев жизни.
Заболевание у большинства больных начиналось остро. У 23 (66%) детей была констатирована фебрильная лихорадка, у 6 детей (12%) повышалась температура тела до субфебрильных цифр, у остальных температура тела оставалась нормальной. Повышение температуры тела при протейной кишечной инфекции наблюдалось примерно с одинаковой частотой у детей различных возрастных групп. Наиболее часто фебрильная лихорадка была отмечена при гастроэнтероколитической форме болезни. Средняя длительность лихорадки составила 3,1 ± 0,2 дня.
Рвота при протейных поражениях желудочно-кишечного тракта встречалась чаще, чем при другой этиологии инфекционной диареи и отмечена нами у 32 детей (64%).
Интоксикационный синдром в виде нарушения поведения детей, вялости, беспокойства, раздражительности, снижения аппетита вплоть до стойкой анорексии, срыгиваний был отмечен нами у всех больных, но наиболее был выражен у детей первых месяцев жизни. Продолжительность синдрома интоксикации при протеозе колебалась от 5 до 11 дней, средняя длительность синдрома интоксикации составила 7,12 ± 0,33 дня.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
