Академическая история родов (Роды первые срочные в 40 недель. ОАГА (эрозия шейки матки). ВХРД, миопия слабой степени)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии

Время курации: с 26.12.2011 г. по 30.12.2011 г.

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ

Гомель, 2011

1.  Общие сведения.

Семейное положение: брак зарегистрирован

Находилась под наблюдением врача  женской консультации №6

Дата и время поступления: 24.12.2011 14:00

Дата выписки:

2. Жалобы при поступлении.

При поступлении женщина жалоб не предъявляла.

3. Течение настоящей беременности.

Первое посещение женской консультации 02.06.11 г., срок беременности 11 недель. В дальнейшем регулярное посещение женской консультации. В течении беременности женщина находилась на стационарном лечении в ГГКБ №2 с 13.10.11 по 17.10.11, беременность 28-29 недель.

Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, папиллома вульвы.

Первый триместр – тошнота по утрам, нагрубание сосков.

Второй триместр – тошнота по утрам, повышение аппетита.

Третий триместр – раздражительность, появление рубцов беременности.

  Обследования, проведённые в женской консультации:

1. Анализ крови на групповую принадлежность, Rh-фактор: 14.10.11 – А(I), Rh-.
2. Анализ на ВИЧ: 14.10.11 – отрицательный.
3. Кровь на RW:

• 14.10.11 - отрицательный;
• 14.11.11 - отрицательный;
• 24.11.11 - отрицательный;

4. На токсоплазмоз: 14.10.11 – отрицательный;
5. ОАК от 14.10.11 г.: Нb 122 г/л; Еr 4,0х10¹²/л; Тr 220х10⁹/л; ЦП 0,9; Le 7.1х10⁹/л, э 1, п 4,     с 71, Лф 22, м5; СОЭ 37мм/ч;

ОАК от 14.11.11 г.: Нb 130 г/л; Еr 3.75х10¹²/л; Тr 225х10⁹/л; ЦП 0,9; Le 9.4х10⁹/л, э 2, п 4, с 71, Лф 22, м10; СОЭ 35мм/ч;

6. ОАМ от 14.10.11 г.: цвет соломенно-жёлтый, плотность 1017, прозрачная, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный; микроскопия: эп. клетки 2 в п/з, Lе 0 в п/з.

 24.11.11 г.: цвет соломенно-жёлтый, плотность 1015, прозрачная, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный; микроскопия: эп. клетки 2 в п/з, Lе 0 в п/з.

7. Анализ мочи по Нечипоренко от 24.11.11 г.: Le 0.25х10⁶/л, Еr нет;
8. Анализ кала на я/г 08.11.11 – отрицательный;
9. Мазок на флору – патологической флоры не обнаружено;
10. ЭКГ от 12.11.11: ритм синусовый, регулярный, ЭОС в норме, ЧСС 75 уд в минуту.
11. УЗИ:

• 16.06.11 г. – беременность 13 недель. В полости матки один плод. Сердцебиение ритмичное. Количество околоплодных вод в норме. ВПР нет.
• 23.09.11 г. – беременность 24 недели. Плацента расположена на передней стенке матки. Количество околоплодных вод в норме.  ВПР нет.
• 15.11.11 г. – беременность 34 недели. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное. Количество околоплодных вод в норме. ВПР нет.

12. УЗИ щитовидной железы: 9.11.11 в норме.
13. Гемостазиограмма: 24.12.11 – АЧТВ 26,1; ПВ 0,99; фибриноген 4,8.
14. ОАК: 24.12.11 – Нb 115 г/л; Еr 3,53х10¹²/л; Тr 205х10⁹/л; ЦП 0,9; Le 7.5х10⁹/л, э 2, п 8,     с 60, Лф 24, м5; СОЭ 30мм/ч;

ОАМ: 24.12.11 - цвет соломенно-жёлтый, плотность 1015, прозрачная, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный; микроскопия: эп. клетки 3 в п/з, Lе 1 в п/з.

15. Заключения осмотра смежных специалистов:

ü Окулист

от 03.06.11: ВХРД, миопия слабой степени.

от 15.11.11: ВХРД, миопия слабой степени.

ü Эндокринолог

15.11.11: без патологий.

ü Хирург

                       от 12.11.10: здорова.

ü ЛОР

12.11.11: без патологий.

ü Стоматолог

03.06.11: санирована

ü Терапевт

22.11.11: здорова

Прошла физиопсихопрофилактическую подготовку. Дата первого шевеления плода 18.07.11. Женскую консультацию посещала регулярно,  во 2 триместре – 1 раз в 2 недели, в 3 триместре – 1 раз в неделю.

Общая прибавка в весе 11 кг.

4. Анамнез жизни.

Родилась в г. Гомель 1988 году в семье рабочих, первым ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование высшее. В брак вступила в 20 лет. Питание регулярное, каллорийное.  Условия труда - по интенсивности физической нагрузке лёгкие, без профессиональных вредностей.  Условия быта - удовлетворительные.  
Перенесенные заболевания:
ОРЗ, грипп, ангина, бронхит. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита отрицает.  Гемотрансфузий не проводилось. Во время беременности простудными забол6ваниями не болела. Аллергических реакций нет. Вредные привычки, употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Наследственность:
Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Наличие наследственных заболеваний отрицает.