Мышцы рассекаются вдоль волокон, с учётом расположения сосудисто-нервных пучков.
2. Удаление инородных тел
Удаляется всё содержимое по ходу раневого канала: осколки, свободнолежащие мелкие костные фрагменты, обрывки одежды, нежизнеспособные обрывки мягких тканей, сгустки крови.
Выполняется гемостаз. Образовавшуюся рану тщательно отмывают растворами антисептиков.
Не удаляются осколки на этапе квалифицированной хирургической помощи: расположенные возле крупных сосудисто-нервных пучков, в глубине жизненно-важных органов (лёгкие, печень и т.д.), требующие для удаления специальных приёмов (полость черепа, глаз и т.д.).
3. Иссечение нежизнеспособных тканей
Иссекаются ткани, находящиеся в зоне первичного травматического некроза, участки нежизнеспособных тканей в зоне вторичного некроза.
Нежизнеспособные ткани отличаются от жизнеспособных:
- тусклые на цвет,
- не кровоточат,
- уплотнены или, наоборот, размягчены;
- имбибированы кровью,
- мышцы не реагируют рефлекторно на прикосновение.
Кровеносные сосуды, нервные стволы бережно отводятся в сторону крючками, стараясь как можно меньше их травмировать, лишать контактов с окружающими их мягкими тканями. Такое же отношение необходимо и крупным костным фрагментам.
По ходу иссечения тканей проводится тщательный гемостаз.
Повреждения тканей в зоне вторичного некроза носит мозаичный характер. Отсюда, от тщательности обработки тканей в этой зоне зависит регресс или прогрессирование вторичного некроза.
Этап завершается инфильтрованием тканей раствором антибиотиков.
4. Операции на повреждённых органах.
(Описаны в частных разделах ВПХ)
5. Дренирование раны.
Дренирование создаёт оптимальные условия для оттока раневого отделяемого.
Принципы дренирования:
1) трубка должна быть менее 10 мм в диаметре;
2) дренируются все полости и карманы раневого канала;
3) дренаж выводится через контрапертуру в наиболее низко расположенных областях повреждённого сегмента (участка).
Способ дренирования зависит от избранного метода ведения раны в послеоперационном периоде.
На этапах квалифицированной хирургической помощи применяют:
- пассивное дренирование однопросветной трубкой;
- дренирование двухпросветной трубкой с постоянным капельным или периодическим промыванием растворами;
на этапе специализированной хирургической помощи:
- проточно-промывное дренирование ушитой раны. Входная трубка диаметром 5 мм, выходная трубка – 10 мм, на выходную трубку устанавливается аспиратор, создающий в ней отрицательное давление 30-50 мм водн.ст.
6. Закрытые раны.
Первичный глухой шов на огнестрельную рану не накладывается, т.к. это создаёт условия для прогрессирования вторичного некроза, развитию осложнений в ране.
Мягкие ткани без натяжения сводятся резкими кетгутовыми швами. Особенно, если в глубине раны сосудисто-нервный пучок или костный фрагмент. Исключение составляют:
- поверхностные раны волосистой части головы, лица, наружных половых органов;
- раны груди с открытым пневмотораксом, если можно свести края раны без натяжения;
- проникающие ранения живота (наглухо ушивается лапаротомическая рана, входное и выходное отверстия со стороны живота. Раны передней брюшной стенки не ушиваются;
- послеоперационные раны вне зоны раневого канала (при доступах к сосудам и т.д.).
ПХО должна быть: возможно ранней, радикальной (исчерпывающей), одномоментной, щадящей.
Радикально провести ПХО очень трудно при тех нарушениях, которые наносят современные снаряды.
По данным лечения ран в Афганистане, в частности и в ВПХ вообще, принято удалять явно принято удалять явно нежизнеспособные ткани. Но оценка нежизнеспособности очень субъективна, объективных критериев нет. В руководствах рекомендуют удалять всё, до кровоточащих тканей. Но, как правило, раненый потерял до ПХО 500-1000 мл, сама операция 500-1000 мл крови, т.е. эта кровопотеря может быть жизнеопределяющей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.