Многообразие ран зависит от: свойств снаряда (величина, масса, форма, начальная скорость, траектория полёта); свойств тканей (плотность, упругость, содержание воды, наличие эластических и хрупких структур).
ВОПРОС 3
Ранящий снаряд воздействует на ткани, вызывая её разрушение. Тяжесть повреждения тканей зависит от количества кинетической энергии, передаваемой от снаряда (предмета) тканям. Чем больше отражается энергии, тем обширнее повреждения. Возникает эффект «внутритканевого взрыва». Чем больше поперечная площадь и меньше устойчивость движения ранящего снаряда, тем больше объём разрушений в тканях.
Механизмы образования огнестрельной раны:
- головная ударная волна, возникающая по оси движения снаряда;
- боковой удар – сила, направленная в поперечном направлении от движения снаряда;
- механическое воздействие самого ранящего снаряда, формирующее раневой канал;
- воздействие вихревого следа, обладающее рассасывающим эффектом ротационным воздействием на ткани.
Все эти факторы формируют в мягких тканях временно пульсирующую полость, т.е. объём тканей вокруг траектории движения снаряда. Чем большей кинетической энергией обладает снаряд, тем больше этот объём.
Огнестрельная рана имеет:
- входное отверстие – место проникновения снаряда в ткани;
- раневой канал – зона механических разрушений тканей по ходу движения снаряда;
- выходное отверстие – место вылета снаряда при сквозном ранении .последнее может отсутствовать при слепом ранении.
В случаях огнестрельных переломов диафизов трубчатых костей, отломки последних превращаются во вторичные снаряды, могут формировать вторичные раневые каналы, замкнутые полости. Размеры входного и выходного отверстий, как правило, не соответствуют размерам снаряда: входное меньше или равно поперечному диаметру снаряда в силу эластичности и сократимости тканей; выходное равно или больше, в силу большей разрушающей способности снаряда в конце раневого канала, потери устойчивости движения.
Раневой канал редко имеет прямолинейную форму, чаще представляя ломанную, неправильную линию за счёт различной сократимости мягких тканей по ходу канала – это вторичная де раневого канала.
Как указывалось выше, особенность огнестрельных поражений в том, что снаряд не только разрушает ткани по ходу раневого канала, но и за счёт головной ударной волны, бокового удара, вихревого следа оказывает травмирующие воздействия на окружающие ткани. По степени морфологических нарушений в тканях выделяют зоны концентрации, расположенные по ходу движения снаряда.
Зона раневого канала – участок механического разрушения тканей;
зона первичного травматического некроза (зона ушиба, зона контузии):
- участок тканей, где несмотря на видимое механических повреждений в результате воздействия ударной волны возникли нарушения , кровоснабжения тканей, приводящих к «омертвению» в 100%, глубина её от 0,2 до 2 см и более в зависимости от вида ранящего снаряда.
Зона вторичного некроза (молекулярного сотрясения, зона комоции). В этом объёме тканей в результате воздействия ударной волны возникли патологические изменения на клеточном уровне. Внешне ткани не изменены, границу этой зоны определить можно чисто условно. Клетки тканей находятся в состоянии некробиоза, глубина этого состояния в разных участках объёма тканей различная. В зависимости от условий протекания раневого процесса часть клеток восстановит свои функции, часть подвергнется вторичному некрозу, т.е. изменения носят мозаичный характер. диаметр поражённых мягких тканей может превышать диаметр раневого канала в 30-40 раз.
ВОПРОС 4
Раневой процесс, протекающий в огнестрельной ране, учитывая её патологоанатомическое строение имеет свои особенности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.