Почечные проблемы, связанные с кровеносными сосудами
Почки
Если при УЗИ обнаруживается свежее кровотечение в брюшную
полость после проникающего ранения или в случае тупой травмы, источник
кровотечения должен быть выявлен как можно скорее. Дифференциальный диагноз
должен включать не только разрыв селезенки или повреждение магистрального
сосуда, но также и поражение почек. На
изображениях разрыва селезенки без усиления (Figs.
129.1 a and
1b) контуры почки (135) кажутся стертыми и, в
зависимости от степени кровотечения, гиперплотная свежая гематома (8)
может обнаруживаться в забрюшинном пространстве. На данном изображении без
усиления (Figs. 129.1c and 129.1b)
видно, что почечная паренхима (135) все еще хорошо кровоснабжается и
функция почек сохранена.
После экстракорпоральной
литотрипсии ударной волной (ESWL) изредка могут
встречаться поражения почек, что ведет к образованию мелких гематом или
транссудации мочи из мочеточника. Если имеется гематурия или персистирующая
боль после ESWL, необходимо получить отсроченные
изображения. Излияние мочи в забрюшинное пространство ( наFigs. 129.2a по 129.2c) не контрастируется на изображениях, выполненных
до того как почка вывела КВ.
Инфаркты почек (180)
обычно имеют форму треугольника на КТ изображениях, соответствующих
сосудистой архитектуре почки (Fig. 129.3).
Широким своим основанием треугольник граничит с капсулой, а вершиной
направлен к почечной лоханке (136). Типичной находкой является
снижение усиления после внутривенного введения КВ в раннюю перфузионную фазу
и в позднюю экскретирующую фазу. Эмболии обычно берут начало в левых отделах
сердца, или в аорте, в случае атеросклероза (174in Fig.
129.3) или аневризм (cf.p.136).
Если имеется
дефект заполнения с низким ослаблением
(173) в просвете почечной
вены (111) после инъекции КВ, следует рассматривать возможность наличия мягкого тромба (Fig. 129.4) или опухолевого тромба из почечной
карциномы, распространяющейся
в нижнюю полую вену (80).
