Несмотря на преимущества использования воды в качестве
низкоплотного КВ для изображения желудка после введения Buscopan
[15,16] внутривенно, мелкие опухоли можно не обнаружить при обычных КТ.
Эндоскопию и эндосонографию следует использовать совместно с КТ. Отмеченное
очаговое утолщение стенки желудка, которое имеет место при раке желудка, обычно
легко распознается ( Ü наFig. 133.1).
В случае диффузного утолщения
стенки, в дифференциальную диагностику (ДД) следует включить лимфому лейомиому
или лейомиосаркому желудка. Жизненно важно отыскать пузыри внутрибрюшинного
газа, которые свидетельствуют о наличии маленькой перфорации ( наFig. 133.3) возникшей, быть может, вследствие язвы
или прогрессирования изъязвившегося рака.
Воспаление
кишечника
Тонкий и толстый кишечник следует
исследовать целиком, с целью выявления утолщения стенки или инфильтрации
окружающей клетчатки, в соответствии с памяткой, представленной на стр. 81. И
язвенный колит (Fig. 133.4), и
болезнь Крона (Fig. 133.5)
характеризуются утолщением пораженной стенки кишки ( Ý ) таким образом, что несколько слоев стенки
могут стать видимы. Диссеминированные внутрисосудистые коагулопатии (DIC) или over-anticoagulation
с warfarin
могут вызвать диффузное кровотечение (8) в ки-
шечной стенке (140) и также ведут к интрамуральному утолщению(Fig. 133.6). ДД следует проводить с ишемией, если
патология располагается в пределах участка, кровоснабжаемого мезентеральными
сосудами, например стенка ободочной кишки (152), как результат
прогрессирующего атеросклероза (174) или эмболии (Fig. 133.7). Поэтому необходимо проверить, что
сосуды брыжейки (108) и стенки кишечника усиливаются однородно после
внутривенного контрастирования.
