Патология живота. Кисты почек (Хофер М. "Компьютерная томография. Базовое руководство", 127 страница)

Кисты

Патология живота

Кисты почек часто обнаруживаются неожиданно и могут располагаться где угодно в их паренхиме. Они могут быть экзофитными или окололоханочными, в этом случае они могут походить на гидронефроз. Мягкотканные кисты содержат серозную жидкость, обычно это чистая жидкость с коэффициентом ослабления между -5 и +15 HU. Они не усиливаются при контрастировании, так как они не содержат сосудов. Измерение ослабления может быть неточным, если

	Почки
		Почки

имеют место артефакты, вызванные частичным эффектом объема, из-за толщины среза(Fig. 127.1: ca. 25 HU) или из-за эксцентричной локализации зоны интереса (Fig. 127.2: ca. 22 HU) (см. стр. 11 и 12). Только правильное позиционирование зоны интереса в центр кисты (О наFig. 127.3) обеспечит точное усреднение 10 HU. Редкие случаи кровотечения в мягкотканную кисту приводят к выявлению повышенной плотности на изображениях без усиления. При этом уровень ослабления не изменяется и после введения контраста.

Повышение плотности или кальцификаты в большинстве случаев могут указывать на перенесенный туберкулез почек, текущую эхинококковую инвазию, или на кистозную почечно-клеточную карциному. Различия на пред- и пост-контрастных изображениях также снабжает нас информацией о функции почек: приблизительно после 30 секунд хорошо кровоснабжаемая кора почек первой накапливает КВ (см. Figs. 127.2 и 127.3). В течение следующих 30-60 секунд КВ выводится в более дистальные канальцы, что приводит к усилению мозгового вещества почки. В результате вся паренхима почки становится гомогенной (см.Fig. 127.1).

Множественные почечные кисты у детей с врожденным аутосомно-рециссивным поликистозом почек существенно отличаются от случайных кист, обнаруживаемых у взрослых, которые как правило являются случайными находками. Поликистоз почек у взрослых (169 in Fig. 127.4) это аутосомно-доминантное заболевание, связанное с множественными кистами печени, желчных путей и, реже, кистами поджелудочной железы или брюшной или мозговой аневризмами.

Гиронефроз

Окололоханочные кисты могут быть спутаны с гидронефрозом первой степени (Fig. 127.5), который на изображениях без усиления характеризуется расширенной почечной лоханкой и мочеточником. Гидронефроз почечных чашечек второй степени становится определить сложнее. Когда наступает атрофия паренхимы говорят о гидронефрозе 3 степени (см стр. 128). Так как на Figure 127.5 КВ пациенту не вводилось, гиперплотное образование (     ) в правой почке должно быть почечным камнем.

При диагностировании одного нефролитиаза, КТ следует исключить по причине чрезмерного радиационного воздействия. Сонография – метод выбора при нефролитиазе, также как и при гидронефрозе.