Медицина \ Лучевая диагностика

Патология живота. Контрастное усиление. Селезенка (Хофер М. "Компьютерная томография. Базовое руководство", 122 страница)

Страницы работы

1 страница (Word-файл)

Посмотреть все страницы

Скачать файл

Содержание работы

Контрастное усиление

Селезенка

Патология живота

Перед тем как читать дальше, посмотрите на Figure 122.1a и попытайтесь найти характерную особенность селезенки. Нормальная паренхима селезенки (133) имеет коэффициент ослабления около has 45 HU на не усиленных изображениях. Селезенка будет казаться гомогенной только на не усиленных изображениях или при усилении в позднюю венозную фазу (Fig. 122.1c). В раннюю же артериальную фазу (Fig. 122.1a) она будет усиливаться неравномерно и выглядеть пестрой или мраморной, демонстрируя свою трабекулярную структуру. Не следует ошибочно расценивать это как патологию. Обратите внимание также на неравномерное распределение КВ в полой вене (80) и два (!) метастаза в печени (7) на том же изображении (Fig. 122.1a). Обратили ли вы внимание на области с коэффициент ослабления почти как у воды, говорящие о perisplenic/perihepatic асците (8)?

Fig.122.1a Fig.122.1b Fig. 122.1с

Селезеночная артерия (99) обычно длинная и извилистая, поэтому ее можно наблюдать в нескольких последовательных срезах. У пожилых пациентов часто обнаруживают атеросклеротические бляшки (174 наFig. 122.2). Иногда у ворот или возле нижнего полюса селезенки можно обнаружить гомогенную добавочную селезенку ( ), хорошо определяемую на фоне окружающей ее жировой клетчатки (Fig.122.3). Отличить добавочную селезенку от патологически увеличенных ЛУ может оказаться не просто.

Спленомегалия

Диффузное увеличение селезенки (Fig. 123.1) может быть вызвано различными причинами: портальной гипертензией, лейкемией/лимфомой, миелофиброзом и гемолитической анемией или различными болезнями накопления. Оценка размера селезенки затрудняется также индивидуальными особенностями ее формы. Выраженная спленомегалия легко распознается, но для оценки в пограничных случаях следует знать диапазон размеров селезенки в норме. В поперечной плоскости длина селезенки не должна превышать 10 см (пунктирная линия) а ее ширина (d, перпендикулярно пунктирной линии) не должна быть больше 5 см (Fig. 122.4). При УЗИ, селезенка измеряется не в поперечной плоскости, а в косой плоскости, параллельной межреберному промежутку. В этой плоскости верхняя граница нормы составляет 11 cm для длинной оси [28].

В краниокаудальном направлении селезенка не должна превышать 15 см, поэтому при толщине среза в 1 см она не должна определяться более чем на 15 сечениях. Спленомегалию диагностируют, если, по крайней мере, хотя бы два из вышеперечисленных показателей превышены.