Патология живота. Однородные поражения печени (Хофер М. "Компьютерная томография. Базовое руководство", 119 страница)

Однородные поражения печени

Печень

Патология живота

Гемангиома – наиболее частое доброкачественное поражение печени. На неусиленных изображениях гемангиомы небольшого размера хорошо визуализируются и представляют собой гомогенные области со сниженным уровнем ослабления. После инъекции КВ, усиление обычно начинается с периферии и распространяется на центр гемангиомы (Fig. 119.1 a), что несколько напоминает закрытие диафрагмы фотоаппарата. При последовательном

динамическом болюсном усилении, усиление прогрессирует центростремительно. Последовательно вводя болюс КВ, получают серии КТ изображений одной и той же области. Накопление КВ в пределах полости гемангиомы (  ) приводит к равномерному усилению в позднюю венозную фазу (Fig. 119.1b). При больших гемангиомах усиление может занять несколько минут или быть неоднородным.

Аденома печени (  ) чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 60, которые в течение длительного времени принимали оральные контрацептивы. Аденома развивается из гепатоцитов и может быть одиночной или множественной. Аденома, как правило, имеет ту же плотность, что и окружающие ее ткани, иногда бывает более васкуляризована  (Fig. 119.2) и может сопровождаться участком инфаркта пониженной плотности, центральным некрозом, и/или спонтанным кровотечением, повышенной плотности. Показано хирургическое вмешательство, так как возможно развитие острого кровотечения или злокачественное перерождение аденомы.

При контрастировании, очаговая узловая гиперплазия (FNH) не показывает какую либо тенденцию к злокачественному перерождению и поражения таково плана находятся в желчных протоках.  На не усиленных изображениях FNH выглядит как образование с пониженной плотностью или с такой же плотностью, как и окружающие ткани, но хорошо определяемое. После в/в введения КВ, FNH часто выглядит, как  непостоянной формы, пониженной плотности, и центрально расположенная область (  ), подтверждая ее центральное кровоснабжение; однако, эта особенность выявляется только в  50% из всех FNH (Fig. 119.3).

Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC) часто встречается у пациентов с длительно протекающем циррозом печени и наиболее часто наблюдается у мужчин старше 40 лет. В одной трети всех случаев HCC бывает одиночной, во всех остальных - множественной. Тромбоз в ветвях воротной вены, вызванный прорастанием опухоли в просвет сосуда, можно наблюдать в 1/3 случаев. КТ проявления HCC (Fig. 119.4)  чрезвычайно вариабельны. На не усиленных КТ HCC обычно выглядит как образование с пониженной или такой же плотностью, как и окружающие ткани; КВ может накапливаться диффузно или в виде кольца  с некрозом в центре. Если же НСС развивается на фоне цирроза, может быть трудно определить границу HCC. В дифференциальном диагнозе следует рассматривать вторичную лимфому, потому что она может инфильтрировать печеночную паренхиму и быть причиной диффузной гепатомегалии. Конечно, это не означает, что каждый случай гепатомегалии вызван лимфомой. Не Ходжкинские лимфомы походят на HCC,  по причине сходства в кровоснабжении и узловом росте.