Медицина \ Лучевая диагностика

Компьютерно-томографическая анатомия лор-органов, страница 7

Рис. 3-37. Компьютерная томограмма тела решетчатой кости на уровне лабиринта: 1 – верхние носовые ходы, между которыми расположен сошник, 2 – передние решетчатые ячейки, 3 – средние ячейки, 4 – задние ячейки, 5 – пазуха клиновидной кости с перегородкой. Толстыми стрелками обозначена внутренняя (медиальная) стенка орбиты; тонкими стрелками отмечены участки, где стенка настолько тонка, что её изображение пропадает на компьютерной томограмме. На данном срезе отчетливо видны отверстия, через которые ячейки сообщаются между собой.

Рис.3-38. Неполное развитие решетчатой кости у ребенка 7-ми месяцев: воздушными являются только передние и задние клетки.

Рис. 3-38. Вариант развития решетчатой кости: дополнительные ячейки (1), 2 – средние носовые раковины, 3 – нижние носовые раковины, 4 – носовая перегородка (искривлена влево), 5 – средний носовой ход, 6 – нижний носовой ход, 7 - верхний носовой ход, 8 – соустье верхней ячейки решетчатого лабиринта, 9 - петушиный гребень, 10 – правая и 11 – левая верхнечелюстные пазухи. КТ выполнена во фронтальной проекции, поэтому оценка ее производится так, как если бы больной сидел перед врачом.

Рис.3-40. Компьютерная томограмма решетчатой кости во фронтальной проекции: 1– верхняя носовая раковина, 2 – средняя носовая раковина, 3 – нижняя носовая раковина, 4 – продырявленная пластинка, 5 – левая лобная пазуха, 6 – соустье решетчатого лабиринта слева, 7,8 – соустья решетчатого лабиринта справа, 9 – носоглотка, 10 – правая и 11 – левая носовые пазухи.

Рис.3-41. Индивидуальные особенности развития решетчатой кос­ти: воздушная ячейка (булла) в средних носовых ра­ковинах (звёздочки), более выраженная справа, 1 – искривлённая вправо хрящевая часть носовой перегородки, 2 – полип в левой верхнечелюстной пазухе, большая стрелка - соустье правой верхнечелюстной пазухи, маленькие стрелки – слёзные каналы.

Наиболее сложным объектом для визуализации с помощью тра­диционных рентгенологических методик является клиновидная пазуха. Это связано с влиянием "суммационного эффекта", при котором тень органа будет представлять собой сумму теней всех структур, лежащих на пути пучка рентгеновского излучения в этой зоне (рис. 1-3). При компьютерной томографии этот эффект отсутствует, поэтому клиновидная пазуха на КТ-срезах видна как отдельное анатомическое образование. Плоскость томографирования не влияет на возможность её визуализации, однако фронтальной плоскости следует избегать при наличии у пациента несъёмных металлических зубных протезов, дающих массивные артефакты, либо при невозможности выполнить томографию в данной плоскости из-за неадекватного поведения пациента или ограничения движений в шейном отделе позвоночника.

Размеры клиновидной пазухи могут варьировать в весьма широких пределах. У детей пазуха имеет небольшие размеры (3-42), у взрослых эти размеры определяются степенью пневматизации клиновидной кости. Степень пневматизации определяет и степень симметричности обеих половин синуса (рис. 3-43).

Рис. 3-42. Аксиальная компьютерная томограмма клиновидной па­зухи с увеличением ребенка 7-ми месяцев от роду: 1 – небольшая клиновидная пазуха, слева видно соустье, открывающиеся в верхний носовой ход, 2 – средняя группа и 3 – задняя группа ячеек решетчатой кости, 4 – верхушки пирамид височных костей.

Рис.3-43. Компьютерные томограммы клиновидной пазухи в аксиальной и фронталь­ной проекциях: умеренная асимметрия обеих половин синуса. Металлические коронки на зубах вызывают появление большого количества линейных "звездчатых" артефактов (справа).

Эта пазуха также является наиболее вариабельной у человека. Так, у 48,5% пациентов пазуха бывает однокамерной: либо первично, изначально, либо перегородка между двумя её половинами не доходит до верхней стенки (рис. 3-44). У 11,6% людей пазуха может быть "трехкамерной": как правило, дополнительная перегородка делит одну из её половин ещё на две части (рис.3-45). Кроме того, у многих пациентов в нижнем отделе сину­са имеются дополнительные неполные костные перегородки (рис.3-46).

Рис. 3-44. Однокамерная клиновидная пазуха. На левом рисунке – это истинно однокамерная пазуха, на правом в полости клиновидного синуса (звёздочка) видны дополнительные неполные костные перегородки; здесь же имеется утолщение слизистой оболочки на отдельных участках стенок пазухи. Стрелками отмечены мягкотканые массы, заполняющие средние (слева) и все ячейки (справа) решетчатого лабиринта как следствие имеющихся здесь воспалительных изменений (этмоидит).

Рис. 3-45. Трехкамерные клиновидные пазухи с неполным (слева и в центре) и полным (справа) обособлением камер.

В подавляющем большинстве случаев наблюдается уме­ренную асимметрию объема правой и левой половин пазух (рис.3-43); у некоторых па­циентов асимметрия может быть выраженной (рис. 3-46). Нередко пазуха имеет дополнительные, так называемые "латеральные", и несимметричные карманы, распространявшиеся в область бугорка турецкого седла, большие и малые крылья клиновидной кости, вдоль задней стенки глазницы и т.п. (рис.3-47, 3-48). На аксиальных срезах очень хорошо видны апертуры клиновидных пазух, открывающиеся на пе­редней поверхности тела кости в верхний носовой ход (рис.3-46, 3-49).

Рис. 3-46. Выраженная асимметрия половин клиновидной пазухи. На аксиальной томограмме (слева) хорошо видна апертура левой половины синуса, открывающаяся в левый верхний носовой ход.

Скачать файл