Компьютерно-томографическая анатомия лор-органов, страница 2

Нижний отдел барабанной полости имеет небольшой объем и не содержит  критически важных анатомических образований (хотя все анатомические образования  здесь  чрезвычайно  важны!).  Мышеч­но-трубный канал здесь выглядит как узкая (2...2.5 мм) щель, содержа­щая  мягкие  ткани –  мышцу,  напрягающую  барабанную перепонку (рис.3-5,3-6).

Рис.3-3а Компьютерная томограмма на уровне нижнего отдела барабанной полости (ОМЛ): 1- сонный канал, 2- мышечно-трубный канал, 3- барабанное отверстие  слуховой трубы, 4- барабанная полость, 5- наружный слухо­вой проход. 6- лицевой канал, 7- барабанная  па­зуха. 8- окно улитки (круглое окно), 9-  основа­ние улитки, 10- сосцевидные ячейки (ОМЛ).

Рис.3-3б Компьютерная томограмма на уровне нижнего отдела барабанной полости (ОМЛ): обозначения те же, что и на рис. 3-3а, 11 – рукоятка молоточка, длинная ножка наковальни.

Рис.3-3в Окно улитки  (фото слева - вторичная реконструкция в плоскости базального завитка улитки через ямочку окна улит­ки, справа – увеличенный фрагмент): 1 – завитки улитки, 2 – барабанная полость, 3 – окно улитки, 4 – пещера сосцевидного отростка височной кости.

Рис.3-4 Компьютерная томограмма правой височной кости (прямая фронтальная проекция): 1 - верхняя и 2 - нижняя стенки наружного слухового прохода (3), сосцевидный отросток (4), 5- ба­рабанная полость, 6- луковица яремной вены, 7-ВСП; пневматизация распространяется на верхушку пирамиды.

Рис.3-5.  Компьютерная томограмма левой височной кости на уровне гипотимпанума:  1 - полуканал для мышцы, напрягающей барабанную перепонку, 2 - полуканал для слуховой трубы, 3- рукоятка молоточка.  4 -длинная ножка наковальни, 5- мышца, напрягающая барабанную перепонку.

Рис. 3-6. Компьютерная томограмма правой височной кости на уровне нижнего  отдела  барабанной  полости: сухожилие (2) мышцы, напрягающей барабанную перепон­ку после (1) выхода из мышечно-трубного канала оги­бает рукоятку молоточка (3), 4 – длинная ножка наковальни.

Слуховая труба  видна  лишь в области барабанного от­верстия. Лишь у небольшой части пациентов ее визуализировать в  зоне хрящевой части.  Костная часть трубы в норме воздух не содержит и поэтому не видна на компьютерных томограммах.

На аксиальных КТ-срезах,  произведенных через сред­ний  отдел барабанной полости (рис.3-7),  отчетливо наблюдаются такие структурные элементы пирамиды височной кости,  как предд­верие,  полукружные каналы, улитка, внутренний слуховой проход, стенки барабанной полости и  ее содержимое - слуховые косточки и их связки.

Рис.3-7а. Компьютерная томограмма височной кости на уровне среднего отдела барабанной полости:  1 - улитка, 2- ВСП, 3- преддверие, 4- латеральный  полукруж­ный канал,  5 - окно преддверия (овальное окно). 6 - рукоятка молоточка. 7 - короткая ножка нако­вальни, 8- сосцевидные ячейки. 9 - задняя связка наковальни. Томография в плоскости ОМЛ.

Рис.3-7б. Компьютерная томограмма височной кости на уров­не среднего отдела  барабанной полости,  выпол­ненная в плоскости НДЛ (ОМЛ+5); обозначения те же,  что на рис."а":  10 - диафрагма барабанной полости, 11 - тело наковальни.

В верхнем отделе  лабиринтной  стенки  видна  ямочка  окна преддверия (рис. 3-7а), кзади  от  которого  расположены барабанная пазуха, пирамидной возвышение  и лицевой канал,  имеющий вид небольшого углубления, передняя стенка которого очень тонка  и  на  компь­ютерных томограммах обычно не видна.

Преддверие и   латеральный   полукружный   канал  лежат  в плоскости томографического слоя и поэтому видны достаточно отчетливо. В  ряде  случаев  (18.4%)  удается увидеть канал для вестибулярной части  преддверно-улиткового  нерва – решетчатое пятно (рис.3-8).  Передний  и  задний  полукружные каналы лежат перпендикулярно к плоскости томографирования  и  поэтому  имеют вид отверстий в височной кости (рис.3-9).

Рис.3-8  Фрагменты аксиального КТ-среза пирамиды левой ви­сочной кости: 1- решетчатое пятно. 2- преддверие, 3- основание стержня улитки с продырявленным спи­ральным путем. 4,5 - завитки улитки.

Рис.3-10  Газовая КТ-цистернограмма: газ окутывает улитко­вую часть преддверно-улиткового нерва (1), 2 – преддверие, 3 – латеральный полукружный канал.

Костная улитка (2.5 ее завитка, стержень) хорошо вид­на у всех пациентов на аксиальных срезах.  Здесь также представлен канал для улитко­вой части преддверно-улиткового нерва (основание стержня улитки с  продырявленным  спиральным  путем),  а также дно внутреннего слухового прохода.  При широком проходе  на  КТ-цистернограммах иногда  определяются  улитковая и вестибулярная часть преддвер­но-улиткового нерва (рис.3-10).

Рис. 3-9. Реконструкция КТ-изображения в плоскости заднего полукружного канала: белая линия в верней части изображении (аксиальная томограмма) является маркером плоскости вторичной реконструкции; в нижней части изображения кольцевидная структура является задним полукружным каналом.

Из слуховых косточек на компьютерных томограммах можно визуализировать молоточек и наковальню; стремя обычно не видно  из-за  своих небольших размеров.  Так как слуховые косточки лежат относительно перпендикулярно к  аксиальной  плоскости,  в которой обычно выполняют томографию,  различные их отделы (структуры) визуализируются на различных уровнях (рис. 3-11).  В среднем  отделе барабанной полости отчетливо прослеживается ру­коятка молоточка и лежащая рядом с ним длинная и короткая ножки наковальни (рис. 3-12).  У шейки молоточка, как правило, хорошо видна лате­ральная его связка, а чуть ниже - задняя связка наковальни. Од­нако следует отметить,  что визуализация слуховых косточек зат­рудняется малыми размерами этих анатомических образований; кроме того, их связочный аппарат более отчетливо виден на экране ТВ-монитора, чем на снимках (рис. 3-13). Цепочку слуховых косточек можно увидеть на томограммах, выполненных во фронтальной плоскости.