Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника

Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночника включают в себя патологию :

  Межпозвоночных дисков:

        - дистрофия пульпозного ядра (разрушение ядра диска с его частичным замещением газом)

        - протрузии (неполные разрывы фиброзного кольца: концентрический, радиальный, поперечный)

        - грыжи (дорсальные, вентральные, латеральные, Шморля) при полном разрыве фиброзного кольца

        - сочетание протрузии и грыжи диска

  Позвонков (субхондральный склероз тел, краевые костные разрастания – остеофиты по периметру тел)

  Связочно-суставного аппарата

Дистрофия пульпозного ядра межпозвоночного диска

  Признак дистрофии диска на КТ – «вакуум-феномен» внутри диска – это очаги воздушной плотности

Классификация грыж межпозвоночных дисков:

1.  Грыжи Шморля – внедрение студенистого ядра межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластинки. Вокруг внедрившегося в тело позвонка диска формируется новая замыкательная пластинка.

2.  Передние и боковые – смещение межпозвоночного диска вперед и латерально под переднюю продольную связку.

3.  Задние грыжи – смещение межпозвоночного диска кзади без/с разрывом фиброзного кольца и задней продольной связки:

- срединные (медианные, центральные),

- срединно-боковые (парамедианные),

- фораминальные и парафораминальные.

II. По степени выпячивания:

1. Протрузия (местное выпячивание) – выбухание межпозвоночного диска без полного разрыва фиброзного кольца.

      а) локальные:

            - задние (срединные, срединно-боковые, фораминальные);

            - передние и боковые.

      б) диффузные (циркулярные):

            - равномерные;

            - неравномерные.

2. Грыжа (пролапс, экструзия) – выбухание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца.

      - секвестрированная грыжа (секвестр, свободный фрагмент) – выбухание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и задней продольной связки;

     - подсвязочный секвестр (сублигаментозная грыжа) – свободный фрагмент, располагающийся под задней продольной связкой без ее разрыва;

    - интрадуральная грыжа – прорыв твердой мозговой оболочки с расположением грыжи в дуральном мешке.

3.  Сочетание протрузий и грыж межпозвоночных дисков.

Протрузии межпозвоночных дисков

  Локальные

  Циркулярные (диффузные)

  Неполный разрыв фиброзного кольца диска.

  При протрузии считается, что высота выпячивания межпозвоночного диска за пределами тела позвонка не превышает трети ширины выпячивания. 

Локальные протрузии и грыжи дисков

  По направлению делятся на:

  Дорсальные (задние)

 - медианные (центральные)

 - парамедианные (парацентральные)

  Фораминальные

  Латеральные (боковые)

  Вентральные (передние)

Задние протрузии дисков

Грыжи межпозвоночных дисков

  Нарушается целостность фиброзного кольца

  По направлению делятся на:

  Дорсальные (задние)

 - медианные (центральные)

 - парамедианные (парацентральные)

  Фораминальные

  Латеральные (боковые)

  Вентральные (передние)

Грыжи Шморля

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля и обызвествление диска

Заднебоковые и фораминальные протрузии дисков

КТ миелография

КТ – ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ЗАДНЕЙ ПРОДОЛЬНОЙ СВЯЗКИ

  Перерыв уплотненной связки на уровне грыжевого выпячивания – прямой признак

   Косвенные признаки: локальное выпячивание диска на глубину более 5 мм

  «вакуум-феномен» в эпидуральном пространстве

  смещение нервного корешка грыжей к дужке позвонка или желтой связке

Секвестрированная грыжа диска

Фораминальная грыжа диска

Секвестрированные грыжи дисков      MPR                       SSD

Секвестрированная грыжа диска L4-5. MPR

Воспалительная (быстрая) дегенерация диска

Грыжи в шейном отделе позвоночника

Остеохондроз, деформирующий спондилез, унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника

Степени деформирующего спондилоартроза

  1 степень – неравномерное сужение суставной щели (менее 2мм) вследствие дегенерации суставных хрящей и поверхностные эрозии суставных поверхностей

  2 степень – гиперплазия суставных отростков за счет экзостозов, неравномерность суставной щели, потеря конгруэнтности суставных поверхностей, «вакуум-феномен» в полости сустава (клинически наиболее значимая)

  3 степень – морфологическая декомпенсация выражается кистовидной перестройкой костной ткани суставных отростков, внутрисуставного «вакуум-феномена», подвывихами в суставах и массивными костными разрастаниями, асимметрией суставных щелей, иногда с исходом в анкилоз сустава.

Спондилоартроз 1 степени

Спондилоартроз 2 степени

Cпондилоартроз 3 степени

Спондилоартроз. MPR

Грудной отдел позвоночника. Деформирующий спондилез и артроз реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов

Грудной отдел позвоночника. Остеохондроз, деформирующий спондилез. МПР

Гиперплазия желтых связок

Спондилолистез -это смещение позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка на фоне спондилолиза (истинный) или вследствие дегенеративного процесса (псевдоспондилолистез).

  Степени спондилолистеза:

    I ст. - позвонок смещается на 1/4 по отношению к нижележащему;

 II ст. – позвонок смещается наполовину

III ст. – позвонок смещается на ¾

IV ст. – позвонок смещается полностью, соскальзывает кпереди

Двусторонний спондилолиз L5

«Болезненная» сакрализация

Стеноз позвоночного канала

  Врожденный

  Приобретенный

По локализации

  Центральный

        - относительный (сагиттальный размер 10-12 мм)

           - абсолютный (сагиттальный размер менее 10 мм)

  Боковой (латеральный)

  Стеноз межпозвоночного отверстия

Циркулярная (диффузная) протрузия диска L4-5, врожденный стеноз позвоночного канала. КТ МГ