Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника, страница 4

  Клинически она характеризуется местными симптомами, жалобами на боли, дискомфорт в спине. Ее продолжительность без лечения составляет в среднем около полугода.

Преспондилитическая фаза

  Туберкулезный остит тела Th12.

2 фаза - спондилитическая.

  Эта фаза характеризуется разрушением замыкающих пластинок тела позвонка и переходом воспалительного процесса на диски, окружающие мягкие ткани и соседние позвонки. Спондилитическая фаза может длиться несколько лет.

В ней выделены 3 стадии.

  1) Стадия начала клинически характеризуется болями и ограничением подвижности позвоночника, нередко появляется субфибрильная температура, ускоряется СОЭ, может появиться лейкоцитоз.

  2) Стадия разгара болезни характеризуется ухудшением обшего состояния, нарушением функции позвоночника, его искривлением, появлением натечных абсцессов или свищей, спинномозговыми расстройствами.

   3) Последняя стадия - затихание воспалительных явлений. Она характеризуется улучшением общего состояния, приостановкой процессов разрушения костной ткани, отграничением туберкулезного поражения. Исчезают боли, абсцессы и свищи. Но на рентгенограммах могут выявляться остаточные полости в телах позвонков, обызвествленные казеозные массы в абсцессах

Спондилитическая фаза, период разгара.
Рентгенотомограммы

Туб. Спондилит Th7-8-9. Спондилитическая фаза, период затихания. Миелография.

3 фаза - постспондилитическая.

  Наступает после затихания воспаления. Для этой фазы характерны репаративные процессы, анкилоз разрушенных позвонков, сохраняющиеся неврологические нарушения,  деформация позвоночника.

  Сюда же можно отнести и торпидно текущий туберкулезный спондилит, который характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий. На месте разрушенных позвонков видны обызвествленные казеозные массы, в которых десятки лет могут сохраняться микобактерии туберкулеза. В период обострения формируются  абсцессы с жидким гноем и свищи.

Постспондилитическая фаза
  МРТ, Т1 ВИ                       КТ

Последствия туберкулезного спондилита перенесенного в детстве

Последствия туберкулезного спондилита Th5-12

Пути распространения туберкулезной гранулемы за пределы тела позвонка

  Первый путь – внедисковый. Туберкулезная гранулема отслаивает переднюю или заднюю продольную связки позвоночника,  и образуются перевертебральные натечные абсцессы, величина которых не зависит от величины первичного поражения кости. Далее туберкулезная гранулема подсвязочно распространяется на соседние позвонки, вызывая их деструкцию.

  Второй - внутридисковый путь распространения характеризуется прежде всего вовлечением в процесс межпозвоночного диска. При субхондральном расположении очага распространение воспаления приводит к  разобщению кости с хрящевой пластинкой. Нарушается питание хряща, в нем развивается дистрофический процесс с последующим некрозом, в результате чего воспаление переходит на пульпозное ядро, а затем на вторую хрящевую пластинку и соседний позвонок. Диск всегда вовлекается в процесс вторично, туберкулезный спондилит всегда развивается из костного очага.

Туберкулезный спондилит L2-3. МРТ, Т2 ВИ

Типы разрушения позвонков на поперечных срезах КТ

  1) Очаговый тип деструкции, который характеризуется одним или несколькими  округлыми участками разрушения костных балок с четкими склерозированными контурами и одним или несколькими  плотными секвестрами внутри очага; зона склероза вокруг очага может варьироваться от узкого ободка до уплотнения всего остатка тела позвонка;

  2) Тело позвонка разрушено в значительной степени и на поперечных срезах КТ представлено в виде большого количества хаотично расположенных плотных костных фрагментов, часть которых может мигрировать в прилежащие мягкие ткани;

  3) Деструкция по типу кариеса, когда периферические отделы тела позвонка «изъедены»  поверхностно, или более глубоко без образования секвестров.

Туберкулезный спондилит L2-3. КТ, поперечный срез на уровне L2. Очаговый тип деструкции. Очаги деструкции с секвестрами в теле L2. Паравертебральные ткани и переднее эпидуральное пространство инфильтрированы. На правой боковой поверхности тела формируется костная скоба.

Туберкулезный спондилит L5-S1.
2 тип деструкции. Деструкция тела  L5 с образованием множества секвестров. Эпидуральный  абсцесс и абсцессы в больших поясничных мышцах с обызвествленными казеозными массами.

Туберкулезный спондилит Th4-5. КТ, поперечный срез на уровне Th4. Деструкция по типу «кариеса». Паравертебральный абсцесс.

Туб. Спондилит. Очаговый тип деструкции, распрстранение деструкции на дугу  позвонка.

Осложнения туберкулезного спондилита

  неврологические расстройства,

  натечные абсцессы,

  свищи

Туб. Спондилит. Формирование абсцессов

Туберкулезный спондилит.
   КТ. Абсцессы

Туб. Спондилит Th9-11. КТ – миелография

Туб спондилит С6-7.
КТ МГ              Рентгенограмма

ТС Th5-6-7-8-9, абсцессы

Дифференциальная диагностика остеомиелита  и туберкулеза позвоночника

  Диск при туберкулезном спондилите снижается в высоту постепенно в течение 4-5 месяцев, тогда как при остеомиелите это происходит за 3-4 недели;

   Так же медленно при туберкулезном спондилите прогрессирует деструкция, появляются костные скобы и склероз в остатках разрушенных позвонков. Деструкция при туберкулезе носит преимущественно очаговый характер, а при остеомиелите тела позвонков обычно разрушаются по плоскости, начиная с замыкающих пластинок с образованием линейных кортикальных секвестров, которые не встречаются при туберкулезе

Дифференциальная диагностика остеомиелита  и туберкулеза позвоночника

  Паравертебральные абсцессы при остеомиелите, как правило, не достигают больших размеров и редко содержат большое количество гноя, контуры их нечеткие, в отличие от туберкулеза.

  Обызвествление стенок абсцессов и наличие в их полости обызвествленной казеозы еще один характерный признак туберкулеза, который не встречается при остеомиелите.