Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника, страница 3

3) третья форма деструкции при остеомиелите - обширные контактные разрушения тел позвонков на 1\2 и более их высоты. Один из позвонков может разрушаться субтотально, в воспалительный процесс могут вовлекаться 3 и более тел позвонков. Такая форма остеомиелита чаще встречается в грудном и шейном отделах позвоночника, где тела позвонков небольших размеров и могут разрушаться наполовину и больше. В поясничном отделе деструкция более поверхностная.

Особенности послеоперационного остеомиелита

  Воспалительный процесс может начинаться в заднем отделе диска, т.к. есть доступ инфекции, затем в процесс вовлекаются замыкательные пластинки тел позвонков, тела и паравертебральные мягкие ткани,

Часто имеется воспалительная инфильтрация мышц и жировой клетчатки в зоне оперативного доступа

Затихание (исход) острого гематогенного остеомиелита

Затихание (исход) острого гематогенного остеомиелита

Затихание (исход) острого гематогенного остеомиелита

Затихание (исход) острого гематогенного остеомиелита

Хронический остеомиелит позвоночника

На рентгенограммах и КТ для хронического остеомиелита характерно выраженное уплотнение позвонков при небольшой деструкции. Даже если позвонки частично сблокировались или образовались мощные костные скобы, между телами сохраняется деструктивная полость с грануляциями, в которых сохраняются возбудители инфекции.

О переходе остеомиелита в хронический можно думать при наличии свищей, длительно сохраняющейся инфильтрации паравертебральных мягких тканей, особенно при наличии секвестров,  по сохраняющейся общей реакции организма в виде субфибрилитета, ускоренной СОЭ в клиническом анализе крови.

Хронический остеомиелит L4-5, состояние после операции

Остеомиелит субокципитальной области

характеризуется разрушением суставных поверхностей боковых масс атланта и аксиса, реже мыщелков затылочной кости, повреждением поперечной связки атланта, что приводит к подвывихам и дислокациям в субокципитальной области. Выявляется так же утолщение превертебральных тканей

Остеомиелит дуг и отростков позвонков

  это редкая форма остеомиелита позвоночника.

  Остеомиелит дуг и отростков чаще осложняется свищами, нередки неврологические нарушения.

  Рентгенологическая диагностика заднего остеомиелита крайне сложна и ведущая роль отводится компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

  На поперечных срезах выявляется деструкция дуги, часто с секвестрами и инфильтрация прилежащих мягких тканей, иногда эпидурального пространства. При поражении грудного отдела позвоночника может развиться реактивный плеврит.

Остеомиелит дуги Th6 и артрит левого реберно-поперечного сустава

Огнестрельный (раневой) остеомиелит

  Характер деструкции зависит от направления и формы раневого канала, наличия металлических осколков или пули;

  Выражена склеротическая реакция в телах позвонков, деструкция, как правило, неглубокая.

  Процесс часто приобретает хроническое течение

Возможно повреждение спинного мозга и его корешков

Дисциты (спондилодисциты)

  встречаются у детей до 7 лет

  характеризуются первичным вовлечением в воспалительный процесс межпозвоночного диска

  На КТ при дисцитах отмечается:

   - снижение плотности диска до +20…+30 HU, (в норме +70…+100 HU)

  -  поверхностная деструкция замыкающих пластинок на ограниченном участке

  - отмечается быстро прогрессирующее снижение высоты межпозвоночного диска в течение 1-2 месяцев.

Актиномикоз позвоночника

  Это хроническая гнойная инфекция, обусловленная актиномицетами определенных видов.

  Микроорганизмы размножаются в тканях, образуют ветвящиеся грамположительные гифы и имеют вид плотных крупных скоплений, называемых гранулемами.

  Вовлечение в процесс позвоночника происходит по контакту с соседних органов или гематогенным путем.

  Чаще поражаются грудные и поясничные позвонки;

  Деструкция поверхностная («ползучий» остеомиелит), при прогрессировании распространяется от периферии вглубь тел позвонков;

  Вокруг деструкции имеется зона склероза в телах позвонков;

  Диски снижены в высоту, частично разрушены

  Часто образуются свищи с узкими извитыми свищевыми ходами;

  Деструкция может распространяться на дуги и отростки позвонков и ребра

Актиномикоз L4-5-S1

Актиномикоз L4-5-S1

Актиномикоз L4-5-S1, через 4 месяца. КТ- фистулография

Дифференциальная диагностика остеомиелита с аутоиммунными спондилитами

  спондилит при болезни Бехтерева, который впервые описал Андерсен в 1937 году, спондилит при синдроме Рейтера и т.д.

  Наиболее ранним и постоянным рентгенологическим признаком болезни Бехтерева является поражение крестцово-подвздошных сочленений - двухсторонний сакроилеит, одновременно или позже развивается анкилоз дугоотростчатых суставов, оссифицируются продольные связки.

  Вначале развития сакроилеита наблюдается нечеткость контуров крестцово-подвздошных сочленений и диффузное расширение суставной щели. Одновременно развивается склероз прилежащих отделов подвздошной кости и крестца.

  В дальнейшем появляется эрозирование субхондральных отделов кости и края сочленения становятся неровными, в виде четок.

  Постепенно суставная щель суживается вплоть до полного исчезновения и образования анкилоза. 

Двусторонний сакроилеит

Анкилозирующий спондилоартрит, спондилит Андерсена

Анкилозирующий спондилоартрит, спондилит Th6-7

Анкилозирующий спондилоартрит, спондилит Th6-7

Туберкулезный спондилит - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза

  Туберкулез позвоночника это лишь одно из проявлений туберкулезной болезни.

  Как у большинства инфекционных заболеваний в его развитии и течении выявляется определенная цикличность.

Клиническая классификация Корнева П.Г.

  1 фаза – преспондилитическая (туберкулезный остит). Это период развития костного очага в теле позвонка, причем процесс не выходит за пределы тела позвонка.