На поздних этапах эволюции ХОЗЛ и формирования ХЛС обязательным компонентом лечения является длительная оксигенотерапия. Ее цель снизить хроническую гипоксемию (которая стимулирует рост легочной гипертензии, посредством гипоксической вазоконстрикции) путем повышения раО; более 65 мм.рт.ст.
Актуальным в лечении ХБ является коррекция нарушений клеточного и гуморального иммунитета. Иммуномодуляторы обычно назначаются на ранних стадиях ХБ, так как в дальнейшем доминируют неимунные механизмы. Активность Т-звена фагоцитов и макрофагов повышают: левамизол, Т-активин, диуцифин.
При астматическом синдроме, характеризующемся нарастающей дыхательной недостаточностью и устойчивостью к проводимой терапии, больного помещают в отделение интенсивной терапии и осуществляют мониторинг показателей легочного газообмена и гемодинамики.
Целью терапии является предупреждение прогрессирования нарушений газообмена, восстановление проходимости дыхательных путей и чувствительности В2-адренорецепторов. Применяют оксигено- и инфузионную терапию. При отсутствии эффекта на В2-агонисты их отменяют и назначают кортикостероиды парентерально в больших дозах - до 1500 мг гидрокортиззона в сутки, метилксантины внутривенно. При недостаточной эффективности и нарастании нарушений газообмена, особенно гиперкапнии - искуственная вентиляция лёгких.
10.Задания для самостоятельной работы.
Студенты самостоятельно:
- Собирают анамнез (учитывая причины, вызвавшие заболевание хроническим бронхитом; оценивают провоцирующие факторы, усиливающие проявления дыхательной недостаточности и динамику развития симптомов дыхательной недостаточности)
- проводят тщательное физикальное обследование больного с хроническим бронхитом, его осложнениями и различными проявлениями дыхательной недостаточности.
- Суммируют полученные данные и ставят предварительный диагноз больному
- интерпретируют имеющиеся клинико-лабораторные и инструментальные данные по разбираемому больному и обосновывают его диагноз.
- решают вопросы индивидуализированной терапии хронического бронхита и его осложнений, обращая особое внимание на алгоритм оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.
- анализируют вопросы профилактики хронического бронхита и реабилитационных мероприятий.
11.Самоконтроль усвоения темы.
Ситуационные задачи, текстовые вопросы и варианты их ответов.
1.Укажите, какой из нижеперечисленных аускультативных признаков соответствует поражению крупных и средних бронхов при хроническом бронхите?
А.Свистящие хрипы на выдохе.
Б.Сухие хрипы на вдохе.
В.Сухие жужжащие хрипы на выдохе и вдохе.
Г.Звонкие мелкопузырчатые хрипы по передней поверхности грудной клетки.
Д.Незвонкие мелкопузырчатые хрипы над проекцией базальных отделов.
Правильный ответ - В. При поражении крупных и средних бронхов характерны сухие жужжащие хрипы.
2.Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:
А. В осенне-зимний период.
Б. Длительно.
В. Не следует применять вообще.
Г. При выделении гнойной мокроты.
Д. При появлении кровохарканья.
Правильный ответ - Г, т.к. гнойная мокрота является признаком обострения инфекционного процесса в бронхах.
3.Диагноз хронического бронхита может быть поставлен больному при наличии следующих признаков:
А.Больной откашливает мокроту в течении 3-ёх месяцев в году
Б.Больной откашливает мокроту на протяжении 3 месяцев подряд в течении последних 3 лет.
В.Дважды в год возникает острый бронхит в течении последних 3 лет.
Г.Беспокоит кашель с мокротой в течении 4 месяцев в году.
Д.Беспокоит кашель с мокротой после перенесенной пневмонии в течении 8 недель.
Правильный ответ - Б. Согласно рекомендациям ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если больной откашливает мокроту не менее 3 месяцев подряд в течение более 2 последних лет.
4.У 60-летнего больного хроническим обструктивным бронхитом отмечаются:одышка при небольшой нагрузке, тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза.Объективно:цианоз губ, акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент 2-го тона на легочной артерии, ЧСС 96 ударов в минуту, увеличение печени, АД 160/90 мм. рт. ст.На ЭКГ у данного больного могут быть выявлены:
А.Увеличение амплитуды зубцов Р в 2-3 отведениях.
Б.Блокада левой ножки пучка Гиса.
В.Блокада правой ножки пучка Гиса.
Г.Нарушение А-В проводимости.
Правильный ответ - А и Б. У данного больного картина декомпенсированного хронического легочного сердца.Увеличение правого желудочка может проявляться на ЭКГ блокадой правой ножки пучка Гиса, а увеличение правого предсердия-высокими заостренными зубцами Р в отведениях 2 и 3.
Литература
Основная:
1.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов:Т3.диагностика болезней органов дыхания:-М.: Мед.лит., 2000. - С.1- 60, 247-248, 246-265.
2.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1.Лечение болезней органов дыхания. - 2-у изд.- М.:Мед.лит., 1999. - С.176-217.
3.Данилов И.П., Макаревич А.Э.Хронический бронхит.-Мн.:Беларусь.-1989.-196с.
4.Лугван Р.Х.Хронический бронхит, эмфизема лёгких и бронхообструктивный синдром//Внутренние болезни.Книга 6./Под.ред.Браунвальда Е.М.:-1996-С.93-110.
Дополнительная:
1.Белоусов Ю.Б., Омелковский В.В.Клиническая фармакология болезней внутренних органов дыхания.- М.:Универсум.1996-185с.
2.Белоусов Ю.Б.Бронхит.-М.:1997.- 46с.
3.ОвчаренкоС.И.Хронический обструктивнй бронхит:Клиника, диагностика и леение//Клин.мед.-1997-№ 6-С.53-57.
4.ЧучалинА.Г.Хронические обструктивные заболевания лёгких.М.:БИНОМ.-1999-512с.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.