Классификация ДН по А.Г.Дембо. В основе её лежит способность больным бронхолёгочным заболеванием переносить физическую нагрузку:
I степень: неспособность выполнять нагрузки, превышающие повседневные.
П степень: ограниченная способность выполнения повседневных нагрузок.
ПА степень - ограничения в повседневной жизни невелики.
ПБ степень - большинство нагрузок в повседневной жизни недоступны.
Ш степень - неспособность выполнять нагрузки даже малой мощности, когда проявления
недостаточности резко выражены уже в покое.
ША степень - больной способен к самообслуживанию.
ШБ степень - необходим посторонний уход.
Дыхательная недостаточность не является нозологически самостоятельным заболеванием.
Поэтому её лечение - это, в первую очередь, лечение заболеваний, приведших к формированию синдрома ДН.
Лечение хронического бронхита
Поскольку ЭЛ характеризуется необратимыми морфологическими изменениями легочной ткани, то основные лечебные мероприятия сфокусированы на профилактику прогрессирования болезни и предотвращение рецидивов острой дыхательной недостаточности.
Целями лечения ХБ являются:
- предотвращение дальнейшего ухудшения бронхо-легочной функции
- снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения
бронхов
- снижение частоты обострений ХБ и удлинение ремиссий лечение осложнений, если они появляются..
Базисная терапия ХОЗЛ включает три группы лекарств (антихолинергики, Вз-АГ, теофиллины) и имеет своей целью профилактику обострений и расширение бронхов. Чаще, в качестве препарата первого выбора, используют аэрозольный ипратропиум бромид (атровент, тровентол) со спейсером (на насадкой). Атровент, как конкурентный антагонист ацетилхолина, блокирует действие блуждающего нерва и подавляет вагус-опосредованный бронхоконстриктивный эффект ацетилхолина, гистамина, снижает выделение слизи и порог возбудимости бронхов. Обычная доза атровента - один или 2 вдоха (одна доза содержит 0.02 мг) 3-4 раза в день. Атровент высокоэффективен у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит В2-агонисты) для длительной, многолетней терапии ХОЗЛ, так как к атровенту не развивается тахифилаксия.
Мощным аэрозольным бронходилятатором является беродуал - комбинация беротека (фенотерола) с атровентом (соответственно 0.05 и 0.02 мг). Именно с данного аэрозоля лучше начинать лечение больных: по 1-2 ингаляции, 3-4 раза в сутки.
Аэрозольные селективные Ву-АГ (альбутерол, метапротенорол, тербуталин) стимулируют В-адренорецепторы (максимальная плотность которых определяется на уровне мелких и средних бронхов); расслабляют гладкую мускулатуру бронхов; снижают гиперреактивность дыхательных путей, секрецию медиаторов из тучных клеток, продукцию секрета в бронхах и отек их слизистой; ускоряют мукоцилиарный клиренс и облегчают симптоматику больного. Обычная дозировка - 3-4 ингаляции в день. Эффект действия препарата быстрый (через 4-8 минут), а продолжительность - 3-6 часов. Лучше делать один вдох, а следующий через одну минуту, чем сразу два вдоха. Больной должен знать о максимальной дозе (10-12 вдохов в день).
Подбор бронхолитика проводится после оценки его влияния на ОФВ1 - должен быть прирост более, чем на 20% от исходного уровня через 15 минут (в этом случае проба считается положительной).
Больным ХОЗЛ бронходилятаторы назначают как минимум 7-10 дней. Причем прием беротека (или его аналогов) не показан у пожилых лиц с сопутствующими ИБС, нарушениями ритма, так как могут развиться тахикардия, экстросистолия и другие осложнения.
Важным аспектом бронходилятирующей терапии, при неэффективности бронхорасширяющих аэрозолей, является прием теофиллинов. Они действуют слабее, чем Вг-АГ или атровент в плане расслабления гладкой мускулатуры бронхов, но обладают рядом преимуществ: повышают мукоцилиарный транспорт и сократительную способность дыхательных мышц, снижают их усталость; уменьшают проявления одышки, стимулируют дыхательный центр; снижают легочную гипертензию; повышают фракцию выброса правого и левого желудочка; оказывают слабый противовоспалительный эффект и потенциируют действие сальбутамола и атровента.
В настоящее время применяют теофиллины длительного действия (ретафил, теопек, теодур - по 300 мг два раза в день) или сверхдлительного действия - эуфилонг по 1 капсуле (250 мг) раз в день. Клиническое улучшение наступает обычно к концу первой недели лечения больного.
Глюкокортикостероиды (ГКС) являются резервом терапииХОЗЛ оказывая мощное противовоспалительное действие и уменьшая, имеющуюся обструкцию бронхов;препятствуя развитию гипоксии, связанной с ростом общего легочного сопротивления, обусловленного лейкотриенами.
Показаниями для приема ГКС являются: астматический компонент и стойкая обструкция бронхов (с гипоксемией), которые плохо копируются приемом бронхолитиков. Вначале назначают аэрозольные ГКС Со спейсером: ингакорт или бекотид
1 вдох (50 мкг беклометазона) 3-4 раза в день (максимальная доза 800 мкг). Длительность приема от 2-х недель до 10 месяцев. При наступлении положительного эффекта, доза постепенно уменьшается. После того как использован весь арсенал лекарственных средств, - используют оральные ГКС коротким курсом: первые 7 дней по 20 мг преднизолона в день, потом - быстро снижают дозу до 10 мг и через 2 недели от ГКС "уходят".
В лечении ХОЗЛ показан бронхолегочной дренаж (мобилизация секрета). Обычно используют муколитики (мукокинетики), которые могут улучшать реологические свойства мокроты и ее отхаркивание. Традиционно применяют и отхаркивающие средства - травяные настои.
Важным аспектом лечения ХБ (при наличии инфицирования дыхательных путей -бактериального бронхита) является этиотропное применение АБ. Они показаны при выраженном клиническом обострении ХБ с признаками инфекционного процесса на фоне бронхообструкции. АБ не дают для профилактики обострений ХБ и в ингаляциях!
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.