Повышение тонуса мышц стенок бронхов приводит к сужению бронхов (при повышении тонуса парасимпатической нервной системы, гистамин, серотонин, простагландины и др.).
Симпатическая нервная система расширяет бронхи.
Релаксационным действием на мышцы бронхов обладает так называемая "неадренергическая тормозная система". Особенностью данной системы является то, что в качестве посредников (медиаторов) в ней выступают нейропептиды.
Нарушение тонуса бронхиальных мышц вызывает бронхоспазм, приводящий к обструкции (уменьшению проходимости воздухоносных путей) и повышению сопротивления току воздуха (бронхиальная астма, астмоидный бронхит). У таких больных со временем ФОЕ может увеличиваться, наступает чрезмерное расширение легких, снижение эластичности, исчезновение альвеолярных перегородок, обеднение капиллярной сети и т.д., что ведет к растяжению легких - эмфиземе.
Функциональное мертвое пространство - участки дыхательной системы, в которых не происходит газообмена, т. е. к анатомическому мертвому пространству добавляются такие альвеолы, которые вентилируются, но не перфузируются кровью.
В норме таких альвеол немного и поэтому в норме объем анатомического и функционального мертвого пространства совпадает.
Однако при некоторых нарушениях функции легких, когда легкие неравномерно вентилируются и кровоснабжаются объем функционального мертвого пространства значительно возрастает.
Лекция 2.
_______________________________________________________
1. Альвеолярная вентиляция
2. Газообмен в легких.
3.Внутреннее дыхание.Транспорт газов кровью.
Частота дыхания у человека в среднем = 14 (12-18) в мин.
У детей чаще: у грудных - 30-40 в мин;
у новорожденных - 40-55 в мин;
1 год 35 в мин;
3 года - 28 в мин;
6 лет - 26 в мин;
14 лет - 17 в мин.
Минутный объем дыхания (МОД) = 500 мл х 14 = 7 литров.
При физической нагрузке МОД достигает 120 л/мин.
Сравним эффективность дыхания 2-х испытуемых, у которых
МОД (одинаков)= 6000 мл
1-й испытуемый 2-й испытуемый
Частота дыхания в 1 мин
15 20
Дыхательный объем
400 мл 300 мл
Мертвое пространство у обоих 150 мл
В альвеолы поступит воздуха
250 мл 150 мл
Минутная вентиляция альвеол
3750 мл 3000 мл
Следовательно, дыхание глубокое и редкое (у первого испытуемого) наиболее эффективно, чем поверхностное и учасщенное.
Величина вентиляции регулируется так, чтобы обеспечить постоянный газо-вый состав альвеолярного воздуха.
Если МОД нормальный (= 7 л/мин), но дыхание частое (35 в мин и поверхностное ДО = 0, 2 л), то вентилироваться будет главным образом мертвое пространство и вдыхаемый воздух почти не будет достигать альвеол. Такое состояние опасно.
Одним из показателей резервов дыхательной системы является максимальная вентиляция легких (МВЛ) - объем воздуха, проходящего через легкие за определенный промежуток времени при дыхании с максимально возможной частотой и глубиной. Пробу проводят на спирографе. Форсированную гипервентиляцию проводят с частотой дыхания 40-60 в минуту продолжительностью не более 10-12 с (при более продолжительной пробе может развиться алкалоз с его последствиями), но расчет производят на 1 минуту.
В норме МВЛ колеблется в пределах 120-170 л/мин.
Ее величина зависит от возраста, пола, размера тела. МВЛ снижается при:
а) обструктивных нарушениях (сужение дыхательных путей при накоплении в дыхательных путях слизи, набухании слизистой оболочки или спазмах бронхиальных мышц);
б) при рестриктивных нарушениях вентиляции (пато-логические состояния, при которых снижаются дыхательные экскурсии легких, например, при поражениях легочной паренхимы - фиброз легких, при плевральных спайках).
Важным диагностическим показателем является объем форсированного выдоха (ОФВ) или тест Тиффно - максимальный объем воздуха, удаленный из легких при форсированном выдохе за единицу времени (1 сек). Применяется при диагностике обструктивных нарушений. В норме ОФВ равен примерно 3 литра, что приблизительно равно 70-80 % ЖЕЛ.
Так как легочные объемы зависят от возраста, роста, веса, пола, то для суждения о соответствии полученных показателей нормальным величинам их сравнивают с так называемыми должными величинами. Должные величины были получены в результате обработки большого числа измерений, проведенных на здоровых людях и установления корреляционных связей этих величин с возрастом, ростом и другими показателями. Должные величины представлены в виде таблиц, номограмм, формул.
Старческая инволюция легких. С возрастом закономерно снижается эластичность легочной ткани, наступает старческая эмфизема, перерастяжение альвеолярных ходов альвеол, склероз соединительнотканных прослоек между дольками. Сглаживается ячеистый рисунок легких. После 50 лет ЖЕЛ снижается (огра-ничивается подвижность реберных стенок и диафрагмы, окостенение реберных хрящей).
Газообмен в легких
Обмен газов происходит в альвеолах, где происходит диффузия О2 из альвеолярного воздуха в кровь, а СО2 из крови в альвеолярный воздух. В сутки в кровь из альвеолярного воздуха переходит примерно 500 л О2, а в обратном направлении - 450 л СО2.
1. Для газообмена в легких основное значение имеет парциальное давление газов.
Состав воздуха (в %)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.