Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, страница 5

Современные принципы совер­шенствования техники кесарева се­чения получили комплексное разви­тие в работах ряда авторов. На каждом этапе абдоминально­го родоразрешения авторы последо­вательно используют малотравма­тичную хирургическую технику, что наряду с уменьшением продолжи­тельности оперативного вмешатель­ства и кровопотери позволяет значи­тельно снизить частоту послеопера­ционных осложнений. Как показали результаты исследований, внедрение дан­ной модификации абдоминального родоразрешения сопровождается двух-, трехкратным уменьшением числа воспалительных осложнений после кесарева сечения.

Вопросы хирургической техники оперативного родоразрешения не­разрывно связаны с проблемой вы­бора оптимального шовного матери­ала. В современных исследованиях показано, что традиционно приме­нявшаяся в акушерстве кетгутовая нить обладает существенными недос­татками (высокая капиллярность, реактогенность, низкая прочность и пр.). Применение в процессе ке­сарева сечения современных синте­тических рассасывающихся шовных материалов и атравматичных игл по­зволяет существенно снизить часто­ту гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. В настоящее время для этой цели мо­гут быть использованы капроаг, викрил, а также максон и полидиоксанон (PDS). Последние два вида ни­тей несколько уступают в прочности викрилу, но в отличие от него более эластичны и не обладают «пиля­щим» эффектом].

Одним из способов профилакти­ки гнойно-септических осложнений является медикаментозная и немеди­каментозная стимуляция защитных сил организма родильницы. Как из­вестно, беременность сопровождает­ся подавлением иммунитета, кото­рое нарастает в первые дни после оперативного родоразрешения. В первую неделю после кесарева сече­ния у пациенток отмечаются Т- и В-лимфоцитопения, снижение индек­са стимуляции лимфоцитов, умень­шение содержания IgG и IgA, падает активность компонентов С1- и С4-компонентов комплемента. Угнетение иммунитета после кесаре­ва сечения обусловлено действием хирургического вмешательства и наркоза. На фоне резко снижен­ной сопротивляемости организма активизируется условно-патогенная флора и создаются предпосылки к развитию инфекционного процесса. В связи с этим ряд авторов рекомен­дуют проведение профилактических мероприятий для повышения имму­нитета. Для этой цели используются левамизол, диуцифон, тимоптин, В-активин, лейкинферон, лизоцим. На фоне профилактиче­ского введения левамизола на 2—4-е сутки послеоперационного периода отмечено снижение частоты гнойно-септических осложнений в два раза. Применение иммуномодуляторов со­провождается нормализацией уров­ня иммуноглобулинов и повышени­ем активности комплемента. Для про­филактики инфекционных осложне­ний после кесарева сечения исполь­зуют иммунокорригирующее дей­ствие ингибиторов протеолиза.

Для активизации защитных сил организма женщины может исполь­зоваться лазерное излучение малой интенсивности. В эксперименталь­ных и клинических исследованиях было показано, что при облучении тканей гелий-неоновым лазером во время оперативного вмешательства проявляется бактерицидный эф­фект, стимулируется фагоцитарная активность лейкоцитов, ускоряется эпителизация раневой поверхности. Другие исследователи с целью иммуностимуляции использовали ла­зерное облучение крови в предопе­рационном периоде, что позволило существенно сократить число ослож­нений после операции. Для про­филактики эндометрита после кеса­рева сечения возможно проведение лазерного облучения матки в после­операционном периоде

Среди других методов физиотера­певтического воздействия для цели профилактики осложнений в области раны передней брюшной стенки при­меняется терапия переменным маг­нитным полем низкой частоты. Для профилактики субинволюции матки у родильниц рекомендуется физиоте­рапевтическое воздействие интерфе­ренционными токами по Немеку еже­дневно по 10—15 мин с помощью че­тырех электродов, наложенных в об­ласти проекции матки. Иммуно­стимулирующее, утеротоническое и десенсибилизирующее действие ока­зывает рефлексотерапия.

Существенное значение для нор­мализации функции органов и сис­тем у пациенток после оперативного родоразрешения имеет коррекция развивающихся волемических, вод­но-электролитных, реокоагуляционных нарушений, ликвидация анемии и гипопротеинемии. Эти задачи в ос­новном решаются при правильном построении инфузионно-трансфузионной терапии во время операции и в послеоперационном периоде. Для полноценного восстановления микроциркуляции проведение инфузионной терапии сочетается с введени­ем антиагрегантов, по показаниям проводится гепаринотерапия.

Важным условием профилактики перитонита после кесарева сечения, развивающегося вследствие наруше­ния барьерной функции кишечника, является восстановление его мышеч­ного тонуса путем декомпрессии же­лудочно-кишечного тракта, ликвида­ции гипокалиемии, применения пре­паратов, усиливающих двигательную активность его стенки.

Анализ современных литератур­ных данных показывает, что профи­лактика гнойно-септических ослож­нений после кесарева сечения пред­ставляет собой комплекс мероприя­тий, осуществляемых в дооперационном периоде, в процессе кесарева сечения и после родоразрешения. На данном этапе необходимо даль­нейшее совершенствование специ­фических и разработка эффектив­ных неспецифических мер предупре­ждения гнойно-септических ослож­нений после кесарева сечения. При этом неспецифическая профилакти­ка имеет не менее важное значение, чем превентивное применение анти­биотиков.

Литература

1.  Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. №4, 1997 г.;

2.  Казанский медицинский журнал. №6, 1995 г.;

3.  Е.А. Чернуха. Родовой блок. М. Медицина, 1991 г.