Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, страница 2

Так, цефазолин (цефалоспорин первой генерации) не оказывает действие на большинство грамотрицательных и анаэробных мик­роорганизмов так же, как комбина­ция цефацирина, гентамицина и ме­тронидазола. Цефотетан (цефалоспорин второй генерации) оказывает­ся не менее эффективным, чем ам­пициллин в сочетании с гентамицином.

Наконец, при использовании метронидазола, не обладающего ак­тивностью н отношении аэробных бактерий, тем не менее получена вы­сокая клиническая эффективность (84,0—96,3 %). Кроме того, результа­ты исследований последних лет сви­детельствуют о том, что расширение спектра антибактериальной актив­ности в последних генерациях цефалоспоринов не сопровождается дос­товерным увеличением эффективно­сти антибактериальной профилакти­ки. В связи с этим некоторые иссле­дователи полагают, что на современ­ном этапе нет необходимости рас­ширения антибактериального спект­ра препаратов, используемых с про­филактической целью .

Существующие в литературе раз­ногласия относительно выбора пре­парата для превентивного назначе­ния при кесаревом сечении в значи­тельной мере обусловлены невоз­можностью полного сопоставления данных, приводимых разными авто­рами. При этом наибольшее значе­ние имеет частое отсутствие сведе­ний о характере микрофлоры у об­следованных, чувствительности к выбранному препарату, динамике ее изменений под влиянием профилак­тики. Между тем, для правильного выбора антимикробного профилак­тического средства необходимо знать, какие микроорганизмы наибо­лее часто высеваются при развитии инфекционных осложнений в усло­виях конкретного стационара у па­циенток местной популяции, а также учитывать результаты микро­биологического исследования с оп­ределением чувствительности к пре­парату на культуре, полученной из цервикального канала до операции .

В-третьих, при проведении анти­биотикопрофилактики необходимо учитывать начало введения препара­та и продолжительность курса. В на­стоящее время уже доказано, что наиболее эффективным является присутствие антимикробного препа­рата в тканях до инокуляции возбу­дителя. Однако трансплацентарный переход препаратов к плоду ограни­чивает дооперационное введение ан­тибиотиков в акушерской практике. Работы, проведенные в 70—80-х го­дах, показали, что антибиотики, вве­денные до кесарева сечения, перехо­дят к плоду за 15—30 мин, обусловли­вая токсическое, сенсибилизирую­щее действие; в отдельных учрежде­ниях было зафиксировано возрастание частоты сепсиса у новорожден­ных. Учитывая отсутствие существенных различий в частоте инфек­ционных осложнений при начале ан­тибиотикопрофилактики до опера­ции и внутривенном введении после пережатия пуповины, последний способ в настоящее время признается подавляющим большинством авторов. В то же время нет современных данных об отрицательном действии на плод антибиотиков последних генераций при дооперационном введении препарата, и в некоторых стационарах данный метод эффективно применяется для профилактики гнойно-септических осложнений. По данным литературы, введение 1,0 г цефтриаксона за 12 ч до кесарева сечения не сопровождалось увеличением заболеваемости новорожденных.

Оптимальная длительность превентивного антибактериального курса определяется возможностью достижения максимального положительного эффекта при минимальной продолжительности введения препарата. В современных исследованиях убедительно показано, что эффек­тивность коротких (12—24-часовых) курсов и даже однократного введения антибиотика (после пережатия пуповины) не уступает эффективно­сти антибактериальных курсов про­должительностью более 24 ч (см. таблицу). В то же время, более дли­тельное введение антибактериально­го препарата приводит к увеличе­нию токсичности антибактериально­го курса для матери. При продолжа­ющемся введении антибиотиков на фоне лактации в связи с проникновением антибиотиков в молоко воз­можно развитие у новорожденного аллергических реакций, дисбактериоза, нарушений биоценоза кишечни­ка.