Разрыв тощей кишки: История болезни, страница 4

эритроциты в 1мкл	гемоглобин в г/л	цветовой пока­затель	ретикулоциты в %	тромбоциты в 1мкл
3300000	103	0,88	0,8	300000

лейко­циты	эозино­филы	ба­зофилы	нейтро­филы				лимфо­циты	мо­ноциты	СОЭ
10000 в 1 мкл	1%	-	мие-лоци- ты    -	юные 5%	пало-чкоя-дерн-ые 16%	сег-мен-тоя-дер-ные 63%	7%	11%	53 мм в час

2   Общий анализ мочи

показатель	6.04	11.04
Цвет	Желтый	Желтый
pН	Кислая	Нейтральная
Плотность	10,10	10,18
Эритроциты	8-10	3-4
Белок	++	+

3  Биохимия крови

Показатель	11.04	13.04
Общий билирубин	16	14
Прямой билирубин	4	3,5
Мочевина	10,02	7,5
Креатинин	009	007
Общ белок	53	63
Альбумин	28	30

4  Посев отделяемого раны на флору

Роста нет

Клинический диагноз:

На основании данных лапоротомии выставлен клинический диагноз: разрыв тощей кишки, в результате падения. Осложнением которого явился перитонит. Сопутствующий диагноз перелом локтевого отростка правой локтовой кости.

План   лечения.

1.  Первичная   хирургическая   обработка   ран, перевязки.

2.  Антибактериальная   терапия:

Ампиокс Натрия в/м 4 раза в день.

3. Дезинтоксикационная   терапия:

    гемодез  400,0  в/в  капельно;

    реополиглюкин  400,0  в/в  капельно;

    лазикс 1 мл в/в 1 раз в день

5.Общеукрепляющая   терапия:

    глюкоза  5%  400,0 + трентал  5,0  в/в  кап., 

    альбумин  10%  100,0  в/в  капельно;

    рибоксин 10,0 ´ 4 раза  в  сутки  в/в;

    витамины   группы   В.

Дневник курации:

дата	состояние больной	назначения
11.04	Больной жалуется на сильные головные боли, общую слабость, потерю аппетита и жажду. Общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Сознание ясное. Пульс ритмичный, нормального напряжения. ЧСС 82 в мин. АД 110/70 Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Температура 37*  Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления реглярные, послеоперационная рана без наноений, дренажи удалены. Кажа вокруг раны бледная, припухлости окружающей ткани нет.	Стол №4 Режим общий. Sol. Glucosi 5 % в/в капельно 400 мл. Natrii-Ampioksi 300000 ЕД в/м 4 раза в сутки Solutio Analgini 50%-2 ml Solutio Dimedroli 1%-1 ml Sol. Furosemidi 1ml 1 раз в день в 9.00 Spiritus aetilicus 70%-100 ml Для обработки ран. Haemodesi в/в капельно 200 ml
16.04	Состояние больно удовлетворительное, предьявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, боли в области перелома. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Тоны сердца звучные, патологических шумов не выслушивается. АД 120/80 ЧСС 80 Пульс ритмичный, синхронный, нормального наполнения. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Глубина дыхания нормальная, ЧДД 17 в мин. Температура 36,8* С Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления регулярные. Послеоперационные раны без нагноений, припухлости нет, цвет кожных покровов нормальный.	Стол № 15. Режим общий. Sol. Glucosi 5 % в/в капельно 400 мл. Natrii-Ampioksi 300000 ЕД в/м 4 раза в сутки Solutio Analgini 50%-2 ml Solutio Dimedroli 1%-1 ml Sol. Furosemidi 1ml 1 раз в день в 9.00 Viridis nitentis        2,0 Spiritus aetilicus 70%-100 ml Для обработки ран

Эпикриз

Больной Матвиенко А.Н. 36 лет поступил в клинику после травмы на производстве 2.04.2000. У больного был перелом локтевого отростка правой локтевой кости, локтевой суств был иммобилизорован с целью сопоставления отломков кости. При падении так же произошел разрыв тощей кишки,который обнаружился при повторной лапароскопии, по поводу чего была произведена срединная лапоротомия. Следствием разрыва тощей кишки был перитонит. Разрыв тощей кишки и перитонит лечились оперативно. Были поставлены окончатые дренажи, которые были убраны 9.04.2000. В послеоперационном периоде проводилась дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия. По выписке из клиники послеоперационная рана была зарубцевавшаяся, розового цвета, болезненности небыло, отделяемого из раны не было, гиперемии вокруг операционной раны не было. Рекомендуется соблюдение общего стола с большим количеством белка. Ограничение физической нагрузки. Не рекомендуется работать по специальности в течении 6 месяцев. Прийти на прием к хирургу через месяц после выписки 25.05.2000.

-Список литературы.

1.  В.И. Стручков Ю.В. Стучков Общая хирургия // М Медицина 1988

2.  В.К. Гостищев Общая хирургия // М. Медицина 1998

3.  Проф Совченко Ю.П., врачи Ремизов И.В., Жукова Е.В., Сухомлинов В.В., под ред. Проф. Авакимяна В.А. Методической пособие по Хирургии // Краснодар 1998

4.  Ротков И.Л.  Диагностические и тактические ошибки при лечении перитонита. -М.: Медицина,1988.-208 с.

5.  Г.Е. Островерхов, Ю.М Бомаш, Д.Н. Лубоцкий Оперативная Хирургия и Топографическая анатомия // Курск 1995

6.  Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. В 30-ти томах. -М.: “Сов. Энциклопедия”. -1975-1985 гг. Т 2, 12, 19, 21. 9.  Операции : 1) 21.02.98  16.00 - Ляпаротомия, тотальная иммобили­зационная назогастроинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости, пе­ри­тонеальный лаваж.

      2) 23.02.98  9.30 - Этапная санационная реляпоротомия.