ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ПТБ – это осложнение перенесенного ранее глубокого тромбофлебита.
Не всякий глубокой тромбофлебит приводит к ПТБ. Есть определенная закономерность- чем проксимльнее локализовался тромбофлебит, тем более высока вероятность развития ПТБ. О ПТБ принято говорить в том случае, если у больного после глубокого тромбофлебита сохраняется отек нижней конечности спустя 2 месяца и более.
Возможные варианты дальнейшей судьбы тромба:
реканализация (восстановление кровотока)
организация (стойкая окклюзия)
Классификация
Отечно-болевая форма
Отечно-варикозная форма
Варикозно-язвенная форма
Стадии процесса:
Окклюзия глубоких вен сохраняется – в клинике преобладают боли в конечносте и стойкий отек.
Реканализация Þ прямая деструкция венозного клапана Þ абсолютная (органическая) недостаточность клапана Þ запуск процесса, описанного на странице 2. В эту стадию начинают появлятся трофические расстройства. Обычно они возникают через 1-2 года в отличие от ВБ при которой через десятки лет.
Появление трофической язвы.
Реканализация более характерна для больных, предрасположенных к ВБ.
В клинике целесообразно выделять две формы:
Склеротическую (с организацией тромба)
Варикозную ( с реканализацией тромба)
По степени нарушения венозного оттока выделяют:
Субкомпенсацию
Декомпенсацию
Диагностика
Дистальная флебография абсолютно необходима
Ультразвуковые методики пока не могут конкурировать с флебографией
Функциональные тесты носят исторический интерес
Лечение
Удаление варикознорасширеных поверхностных вен. К этоиу принципу надо относится настороженно т.к. варикоз может оказаться компенсаторным и такие вены удалять нельзя. Удаляются они при достаточной проходимости глубоких вен.
Ликвидация веновенозного сброса. Склеротическая форма – операция не показана. Варикозная – необходима перевязка коммуникантов по методу Либмана-Фельдера.
Коррекция клапанного аппарата. Методики экстравазальной и интравазальной коррекции себя не оправдали. Можно трансплантировать сегмент вены или имплантировать клапан.
Использование реконструктивных операций:
операция Пальма-Эскерона (перекрестное веновенозное шунтирование)
операция Тайра-Уоррена (линейное гомолатеральное шунтирование)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.