Посттромботическая болезнь: классификация, диагностика и лечение

ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ПТБ – это осложнение перенесенного ранее глубокого тромбофлебита.

Не всякий глубокой тромбофлебит приводит к ПТБ. Есть определенная закономерность- чем проксимльнее локализовался тромбофлебит, тем более высока вероятность развития ПТБ. О ПТБ принято говорить в том случае, если у больного после глубокого тромбофлебита сохраняется отек нижней конечности спустя 2 месяца и более.

 Возможные варианты дальнейшей судьбы тромба:

реканализация (восстановление кровотока)

организация (стойкая окклюзия)

Классификация

Отечно-болевая форма

Отечно-варикозная форма

Варикозно-язвенная форма

Стадии процесса:

Окклюзия глубоких вен сохраняется – в клинике преобладают боли в конечносте и стойкий отек.

Реканализация Þ прямая деструкция венозного клапана Þ абсолютная (органическая) недостаточность клапана Þ запуск процесса, описанного на странице 2. В эту стадию начинают появлятся трофические расстройства. Обычно они возникают через 1-2 года в отличие от ВБ при которой через десятки лет.

Появление трофической язвы.

Реканализация более характерна для больных, предрасположенных к ВБ.

В клинике целесообразно выделять две формы:

Склеротическую (с организацией тромба)

Варикозную ( с реканализацией тромба)

По степени нарушения венозного оттока выделяют:

Субкомпенсацию

Декомпенсацию

Диагностика

Дистальная флебография абсолютно необходима

Ультразвуковые методики пока не могут конкурировать с флебографией

Функциональные тесты носят исторический интерес

Лечение

Удаление варикознорасширеных поверхностных вен. К этоиу принципу надо относится настороженно т.к. варикоз может оказаться компенсаторным и такие вены удалять нельзя. Удаляются они при достаточной проходимости глубоких вен.

Ликвидация веновенозного сброса. Склеротическая форма – операция не показана. Варикозная – необходима перевязка коммуникантов по методу Либмана-Фельдера.

Коррекция клапанного аппарата. Методики экстравазальной и интравазальной коррекции себя не оправдали. Можно трансплантировать сегмент вены или имплантировать клапан.

Использование реконструктивных операций:

операция Пальма-Эскерона (перекрестное веновенозное шунтирование)

операция Тайра-Уоррена (линейное гомолатеральное шунтирование)