Повреждения надплечья, плечевого сустава и плечевой кости: Учебно-методическая разработка для самостоятельной работы студентов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ

                                                       Утверждено на заседании кафедры

                                                      протокол №___ от «___» _________ 200__ г

                                                      Зав. кафедрой:_________________________

ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДПЛЕЧЬЯ, ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

(Учебно- методическая разработка для самостоятельной работы студентов)

ГОМЕЛЬ 2003 г.

Повреждения надплечья, плечевого сустава и плечевой кости.- Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов.

Составлена ассистентом кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Гомельского государственного медицинского института Дивовичем Г. В.

© Гомельский государственный медицинский институт, 2003

1.ВВЕДЕНИЕ (актуальность) темы: Повреждения области надплечья, плечевого сустава и плечевой кости.

Повреждения пояса верхней конечности, области плечевого сустава и плечевой кости встречаются очень часто и занимают одно из ведущих мест в структуре временной нетрудоспособности и инвалидности. Правильная органи­зация медицинской помощи больным играет первостепенную роль в восста­новлении функции конечности. Врач обязан знать основные клинические сим­птомы травмы пояса верхней конечности, плеча и плечевого пояса, владеть ме­тодами диагностики и оказания помощи пострадавшим. Это особенно важно в условиях катастроф и массовых поступлений, где первую помощь пациентам нередко должны будут оказывать участковые терапевты и другие специалисты, а не травматологи или хирурги

2.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: на основании данных клинического и рентгенологиче­ского обследования научиться устанавливать диагноз повреждений надплечья, плечевого сустава и плечевой кости, оказывать первую медицинскую и врачеб­ную помощь; изучить основные принципы квалифицированной и специализи­рованной помощи больным данной категории.

3. ЗАДАЧИ (знать, уметь, практические навыки). Для успешного усвоения учебного материала каждый студент лечебного и педиатрического факультетов должен знать;

• нормальную анатомию и рентгеноанатомию надплечья, плечевого сустава и плечевой кости;

• классификацию повреждений вышеперечисленных анатомических зон;

• механогенез и клинические проявления травматических повреждений над­плечья, плечевого сустава и плечевой кости у лиц различных возрастных групп;

• показания к различным методам лечения;

• средние сроки иммобилизации при переломах и вывихах;

• особенности клиники переломов лопатки, ключицы, проксимального и дис-тального метаэпифизов и диафиза плечевой кости, вывихов ключицы и пле­ча.

К концу практического занятия студент должен уметь:

• обследовать больных с повреждениями надплечья, плечевого сустава и пле­чевой кости;

• поставить диагноз переломов и вывихов;

• описать рентгенограмму по теме занятия;

• оказать первую помощь при повреждениях надплечья, плечевого сустава и плечевой кости;

• определить показания к различным методам лечения при этих повреждени­ях;

• осуществить иммобилизацию верхней конечности гипсовой шиной по Вол-ковичу, повязкой Дезо;

• составить план реабилитационных мероприятий у данной категории боль­ных.

4. Основные учебные вопросы:

1. Классификация повреждений надплечья, плечевого сустава и плечевой кос­ти.

2. Механогенез повреждений.

3. Клиника переломов ключицы, лопатки, проксимального, дистального мета-эпифизов и диафиза плечевой кости, вывихов ключицы и плеча.

4. Рентгенологическая симеотика повреждений надплечья, плечевого сустава и плечевой кости.

5. Методы лечения надплечья и плеча, определение показаний к консерватив­ному или оперативному лечению в зависимости от возраста пациентов.

6. Основные принципы реабилитации больных с повреждениями надплечья, плечевого сустава и плечевой кости.

5. Вспомогательные материалы по теме:

а) к практическому занятию преподаватели подберут тематических больных для учебной курации;

б) для углубления знаний по рентгенодиагностике каждомуиз Вас будут пред­ложены рентгенограммы больных с изучаемой патологией;

в) учебный материал будет проиллюстрирован таблицами, схемами и слайдами.

6. Материалы для контроля за усвоением темы

Переломы ключицы по данным разных авторов составляют от 3 до 15% всех переломов. Материал данного раздела темы будет рассматриваться в сле­дующем порядке. После закрепления знаний по анатомо-функциональному строению ключицы и ее суставов (длина, форма, мышцы, строение связочного аппарата» будут разобраны вопросы механогенеза, клиники, рентгенодиагно­стики и классификации повреждений.

Смещение отломков ключицы часто приводит к значительной деформа­ции области надплечья, заключающейся в его укорочении. Центральный отло-мок сломанной ключицы, смещаясь кверху и кзади, нередко создает угрозу перфорации кожных покровов.

Выбор метода лечения при переломах ключицы зависит от характера, степени смещения отломков и возраста больного. Наиболее оптимальным ме­тодом лечения у детей и взрослых является консервативный фиксационный, заключающийся в закрытой репозиции под местной анестезией (при наличии смещения отломков) и иммобилизации различными видами фиксирующих мяг­ких или гипсовых повязок.

Все средства для обездвижения отломков ключицы должны удерживать надплечье в приподнятом и отведенном положении, только таким способом можно предотвратить смещение фрагментов ключицы в раннем посттравмати­ческом периоде. Этому требованию соответствуют шина Кузьминского (Рис.1.), гипсовая повязка Смирнова и Вайнштейна (Рис.2.). Бинтовая восьмиобразная повязка не во всех случаях позволяет стабильно иммобилизировать отломки ключицы, так как она не приподнимает надплечье, а разведения надплечий бы­вает недостаточно для удержания костных фрагментов в правильном положе­нии. Повязка Дезо при лечении переломов ключицы может быть использована у маленьких детей с поднадкостничными переломами и при переломах без смещения, а также после остеосинтеза ключицы как дополнительный метод ле­чения. Независимо от способа фиксации иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 недель.

     Оперативное лечение переломов ключицы проводится при:

•   открытых переломах;

•   повреждениях сосудисто-нервного пучка;