Сопоставление костных фрагментов при абдукционном переломе возможно только после приведения конечности, аддукционном - отведения. После устранения смещения конечность фиксируется в гипсовой повязке. При абдукционном переломе - положение в плечевом суставе исходное -0, в локтевом суставе предплечье занимает положение сгибания 90° и среднее между супинацией и пронацией, в кистевом (лучезапястном) суставе исходное 0. При аддукционном переломе - конечность в гипсовой повязке устанавливают в положении отведения 70° и сгибания30° в плечевом суставе, локтевой и кистевой суставы иммобилизируются также, как при абдукционных повреждениях. Основная цель придания определенного положения конечности в гипсовой повязке - предотвращение вторичного смещения отломков. Иммобилизация при вколоченных переломах проводится в положении, сходном с абдукционными переломами. Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 недель, из которых последние две недели гипсовая повязка должна быть съемной для проведения восстановительного лечения. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 недель.
При невозможности вправить отломки или после неудачной репозиции применяется скелетное вытяжение.
Далее по ходу занятия будут по известной уже логической схеме рассмотрены переломы диафиза плечевой кости. Данные повреждения в зависимости от наличия повреждения кожных покровов бывают открытые и закрытые; характера линии излома - поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые. Выделяют также типы переломов диафиза, в зависимости от уровня: верхней, средней и нижней трети. Окончательный клинико-рентгенологический диагноз перелома диафиза плечевой кости позволяет четко определить показания к выбору метода лечения. Лечение проводится по той же схеме, что и при переломах проксимального отдела плечевой кости.
При неполных и переломах без смещения предпочтение отдается консер- вативным методам - фиксационному и экстензионному. Для иммобилизации при данном типе переломов у грудных детей используется методика Кефера, фиксация поврежденной ручки к туловищу после репозиции отломков. У детей более старшего возраста и взрослых применяются гипсовая шина по Волковичу, торако-брахиальная повязка. В случаях смещенных переломов иммобилизация этими гипсовыми повязками осуществляется после закрытой репозиции отломков. Метод скелетного вытяжения показан при переломах со смещением.
Среди показаний к оперативному методу выделяют:
• открытые переломы;
• переломы, осложненные повреждением сосудов и нервов;
• угроза повреждения сосудов и нервов в процессе закрытой репозиции;
• интерпозиция мягких тканей;
• отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.
Относительным показанием к операции при переломах диафиза плеча могу служить поперечные переломы, так как при этих переломах отмечается выраженная нестабильность отломков в гипсовой повязке и на скелетном вытяжении.
Изучение данного раздела темы будет завершать краткая характеристика методов лечения при переломах диафиза плеча, сроков иммобилизации, восстановления трудоспособности, особенностей реабилитации.
В процессе подготовки к занятию и при рассмотрении материала по переломам дистального метаэпифиза плеча Вам необходимо обратить внимание на классификацию переломов дистального конца плеча, выделение в ней пронационно-супинационных типов, а также на механогенез ротационного смещения отломков. Данный материал является результатом исследовательской работы сотрудников кафедры и отражен только в кафедральных методических материалах. По аналогии с переломами проксимального конца плечевой кости обратите внимание на особенности смещения, репозиции и фиксации отломком и поврежденной конечности в гипсовой повязке (метод, рекомендации «Повреждения верхней конечности», 1988 г., стр. 30-35).
Вывихи ключицы составляют 3-5% от всех вывихов. Различают вывихи акромиального и грудинного концов, причем первые встречаются в 5 раз чаще. Изучение учебного материала будет проводиться по следующей схеме: анато-мо-функциональные особенности сустава, механогенез повреждения, классификация, клинико-рентгенологические признаки, методы лечения, реабилитация.
Вывихи плеча составляют 60% от всех вывихов. Такая частота объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, составляющее 1:4, большая полость сустава, слабость капсульно-связочного аппарата, особенно в переднем отделе.
Несоответствие суставных поверхностей и слабость капсульно-связочного аппарата на фоне травмы «создают благоприятные условия» для возникновения вывиха. После устранения смещения головки и восстановления нормальных взаимоотношений в плечевом суставе особенно важна полноценная иммобилизация, которая должна продолжаться не менее 3-х недель, так как капсула сустава регенерирует и образующийся соединительно тканный рубец становится полноценным для функции через 21 день. Несоблюдение этого условия на фоне вышеуказанных причин может привести к привычному вывиху.
В виду определенных анатомических особенностей простого устранения вывиха плеча бывает недостаточно. В ряде случаев при вывихах плеча наблюдается повреждение наружной ротационной манжетки. Наружная ротационная манжетка представляет собой сухожильное растяжение надостной, полостной и малой круглой мышц, которое прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Повреждение наружной ротационной манжетки проявляется после устранения вывиха отсутствием активного отведения и наружной ротации в плечевом суставе. Это осложнение является показанием к оперативному лечению и должно обязательно выявляться сразу же после ликвидации вывиха.
Рассмотрение положений раздела темы будет проходить на занятии по вышеописанной теме. Для подготовки учебного материала данного занятия мы рекомендуем пользоваться учебником «Травматология и ортопедия» под ред. Г.С. Юмашева, 1990г. (стр. 191-212) и методическими рекомендациями кафедры «Повреждения верхней конечности», 1988 г.(стр.7-13; 22-36).
7.Задания для самоподготовки и УИРС:
Для полноценного изучения учебного материала студенту необходимо повторить из:
а) НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ - строение области надплечья, плечевого сустава и плечевой кости (кости, мышцы, связки, сухожилия, сосуды и нервы);
особенности строения этих анатомических областей у детей;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.