МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра хирургических болезней №3.
Офтальмология.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.
Тема: Повреждения органа зрения.
Автор: Самохвалова Н.М.
Гомель, 2003.
ü От чего зависит степень повреждения тканей и исход химического ожога?
От вида и концентрации вещества, локализации поражения, длительности воздействия и оказания скорой помощи.
ü Что характерно для ожога I степени?
Гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы век, сводов и глазного яблока, поверхностные эрозии роговицы.
ü Что характерно для ожога II степени?
Образование пузырей на коже век, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки глаза с легкоснимаемыми беловатыми пленками, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями в поверхностных слоях стромы.
ü Что характерно для ожога IIIа степени?
Некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Кожа покрыта темно-серой коркой, слизистая оболочка глаза имеет вид серовато-белого струпа, обнаруживается некроз эпителия роговицы и наружных отделов стромы, что придает ей вид матового стекла.
ü Что характерно для ожога IIIб степени?
Глубокие помутнения стромы роговицы, резкое нарушение чувствительности в области лимба, обнажение и частичное отторжение очень бледной склеры.
ü Что характерно для ожога IV степени?
Глубокий некроз или обугливание всех тканей век (кожи, хряща, мышц), некроз конъюнктивы глаза и склеры. Поражение всех слоев роговицы, которая приобретает фарфорово-белый вид. Развивается иридоциклит, катаракта, вторичная глаукома.
ü Чем характеризуется ожог кислотой?
Образованием на коже, конъюнктиве и роговице коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению вещества в глубь ткани.
ü В чем заключается неотложная помощь при ожоге кислотой?
Поочередно открывают веки и промывают глаза слабой струей воды в течение 10—15 мин, дополнительно промывают 2% -ным раствором натрия гидрокарбоната или физиологическим раствором. Смазывают кожу век, лица и закладывают в конъюнктивальную полость мазь с антибиотиком (1% -ная тетрациклиновая, 10%-ная сульфацилнатрия и т.п.). При ожогах 2—4-й степени — срочная госпитализация.
ü Чем характеризуется ожог щелочью?
Щелочи растворяют белок и вызывают колликвационный некроз без четко ограниченной зоны поражения, что не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего вещества в глубь тканей. Это приводит к поражению чувствительных и трофических нервов и к глубокой некротизации тканей. Уже через 2—3 мин щелочь проникает в камеры глаза, повреждая радужку, ткани угла передней камеры, хрусталик. Повреждающее действие может сохраняться в течение нескольких суток. Особенность ожога щелочью — чем выше концентрация раствора, тем меньшую болезненность он вызывает.
ü В чем заключается неотложная помощь при ожоге щелочью?
Немедленное обильное промывание глаз струей воды в течение 15—30 мин, удаление ватным тампоном частиц обжигающего вещества. Промывание глаз 0,1% -ным раствором уксусной или 2% -ным раствором борной кислоты. Смазывание кожи век и закладывание мази с антибиотиком в конъюнктивальную полость. При ожогах 2—4-й степени — срочная госпитализация.
ü Что необходимо предпринять в случае ожога с наличием частиц химических веществ (известь, химический карандаш, анилиновые краски, кристаллы перманганата калия)?
Помимо обильного промывания глаз струей воды, необходимо вывернуть веки и влажным тампоном или пинцетом удалить частицы вещества. Анилиновые красители нейтрализуют 5% -ным раствором танина или крепким чаем, перманганат калия — 10% -ным раствором тиосульфата натрия.
ü В чем заключается неотложная помощь при попадании веществ из газового баллончика или пистолета?
Обильное промывание глаз теплым физиологическим раствором хлорида натрия, закладывание антисептических мазей за веки, пребывание пациента в затемненном помещении.
ü В чем заключается неотложная помощь при термических ожогах глаз?
Тщательно удаляют остатки вещества, вызвавшего ожог, с помощью пинцета или струей воды. Закапывают растворы 0,25%-ного дикаина, 3% -ного тримикаина, 20% -ного альбуцида, закладывают за веки мази с антибиотиками. Вводят противостолбнячную сыворотку (1500—3000 МЕ).
ü В чем особенности оказания помощи при ожогах фосфором?
Для нейтрализации вещества производят промывание 0,25—1%-ным раствором медного купороса. Местное применение каких-либо глазных мазей противопоказано.
ü Каковы общие принципы лечения при ожогах глаз?
Инсталляции проводят каждые 15 мин в течение первых двух часов, затем с интервалом в 2 ч до начала эпителизации роговицы. При ожогах 1-й степени — амбулаторное лечение направлено на предупреждение инфекции и стимуляцию эпителизации роговицы. При ожогах 2—4-й степени — комплексное лечение в стационаре. Проводят орошение физиологическим раствором до 20 мин через каждые 2—3 ч, применяют антибиотики и дезинфицирующие средства, инсталляции аутокрови, гемодеза, гаммаглобулина, облепихового масла. С целью ускорения репаративных процессов — витасик, этаден, гордокс, эмоксипин, баларпан и т. п. Применение 0,5 и 1%-ного растворов дикаина не показано из-за токсического действия на эпителий роговицы. После полной эпителизации роговицы с целью уменьшения отека, васкуляризации и грубого рубцевания применяют кортикостероиды в каплях и подконъюнктивальных инъекциях. Для предупреждения сращений между конъюнктивой глазного яблока и век при закладывании мази проводят стеклянной палочкой в глубине сводов. При тяжелых ожогах проводят хирургическое лечение (секторальная конъюнктивотомия, некрэктомия, послойная лечебная кератопластика).
ü Чем характеризуется поражение органа зрения ультрафиолетовыми лучами (электроофтальмия)?
Встречается у лиц, работающих с вольтовой дугой (сварщиков), при облучении кварцевой лампой, при длительном пребывании на ярко освещенном солнцем снегу. Через 4—6 ч после воздействия возникает слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Первая помощь — помещение пострадавшего в темную комнату, холодные примочки на область глаз, закапывание 0,25% -ного раствора дикаина.
ü Как классифицируются контузии глазного яблока по степени тяжести?
Согласно классификации Г. А. Петропавловской (1974), контузии подразделяют на: легкой степени, средней степени и тяжелой степени,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.