Лабораторная диагностика (ЭКГ, экстрасистолы, блокады, исследование плевральной жидкости, исследование мочи, желудочное содержимое)

	арт		вен
	норма		норма
ph	7.4	7,36-7,44	7,37	7,32-7,42
pCO2	40	34-46	46	42-55
SB, ммоль/л	24	22-26	26	24-28
Лактат, ммоль/л	0,33-0,78		0,55-2,22

Буф осн  BB=41,7+0,42*Hb[г/децил]

Если Hb=120-150 то ВВ 45-46

Избыток /деф  буф осн ВЕ/ВД [ ммол/л] ± 2,3

Элементы плазмы крови
Na	142	137-147
K	4,5	3,8-4,7
Ca	5,0	4,5-5,5
Mg	2,0	1,6-2,3
Cl	103	97-108

Титр к-ть	10-30 ммоль/л
Аммоний	30-50
Бикарбонат	1-2

ЭКГ

Зубцы		Интервал
P	0.06-0.1сек	P-Q	0.12-0.2
Q	< 0.03	Q-T	0.35-0.42
R	0.03-0.04	R-R	0.75-1.0
S	< 0.03	Сегмент S-T		0.02-0.12
T	0.16	Комплекс QRS		0.06-0.09

ЭКСТРАСИСТОЛЫ

Синусная	укорочение диастолического интервала Т-Р
Предсердная	1. зубец Р искажён (снижен, двухфазный, отрицательный) 2. некоторое удлинение диастолического интервала после экстрасистолы – неполная компенсаторная пауза
Предсердно-желудочковая	при возникновении из верхней и средней части узла волна распространяется в двух направлениях 1. отрицательный зубец Р может накладываться на комплекс QRS 2.неполная компенсаторная пауза

Пароксизмальная тахикардия – нормальный ритм сердца прерывается внезапно прерывистым приступом сокращений частотой от 140 до 250 ударов/мин.

БЛОКАДЫ

При внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокаде ЧСС не изменяется, изменяется форма ЭКГ.

Предсердно-желудочковая блокада – изменение и ритма и ЧСС

Синоатриальная		от СА узла к предсердиям	1. Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRS) 2. Увеличение R-R в 2-3-4 раза
Внутрипредсердная		по проводящей системе предсердий	1. увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с 2. расщепление Р
Атриовентрикулярные – от предсердий к желудочкам
I	удлинение P-Q (норма 0.12-0.2)
II	Мобиц I постепенное удлинение P-Q до тех пор, пока одно из возбуждений не проводится. Периоды постепенно увеличения P-Q = периоды Венкебаха-Самойлова наблюдается при проксимальных (узловых) нарушениях проводимости, поэтому QRS не деформированы
	Мобиц II интервал P-Q постоянный (нормальный или удлинённый) Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным или беспорядочным. Обычно наблюдается при дистальном нарушении предсердно-желудочковой проводимости на уровне ветвей пучка Гиса Поэтому комплексы QRS могут быть расширены и деформированы
	Мобиц III выпадает каждый второй (2:1) либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1) - резкая брадикардия приводит к потере сознания Развивается и при проксимальных и при дистальных нарушениях проводимости. Поэтому комплексы QRS могут быть недеформированы и деформированы
III (полная)	Предсердия сокращаются с частотой 70, желудочки – 35

Сидром Фредерика- сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.

Почки

ОГН

гематурия, проенурия, цилиндрурия.

СОЭ> 50, лейкоцитоз, Нb снижен до 100

Биохим: мочевина N: 2,5-8,3 ммоль/л

креатинин N: 0,044-0,088 ммоль/л          

при ОГН эти показатели повышаются

Проба по Земницкому – в норме между мин и макс значениями 10-15 единиц.

При ОГН концентрационная функция не нарушена.

ХПН

а) доуремическая стадия

латентная	мочевина до 8,8 ммоль/л	креатинин до 0,18 ммоль/л
компенсированная	8,8-10	0,2-0,28
интермиттирующая	10,1-19	0,3-0,6

б) уремическая стадия- значительная протеинурия ( 3 г/л в сутки)

Печень- виды желтух

1. застойная – в мочу поступает уробилин
2. паренхиматозная – в моче и билирубин и уробилин
3. гемолитическая – в моче только уробилин (накапливающийся в крови непрямой билирубин почками не фильтруется)

Общий билирубин      8,5 – 20,5 мкмоль/л

Прямой билирубин     0 – 5,1 мкмоль/л

Непрямой билирубин до16,5 мкмоль/л

Гемоглобин у женщин у мужчин	120-140 г/л 130-160 г/л
Эритроциты женщин у мужчин	3,9-4,7*1012 4,0-5,0*1012
ЦП	0,8-1
Ретикулоциты	0,2-1%
СОЭ женщин у мужчин	1-15 1-10
Лейкоциты	4-9 109
Нейтрофилы	ю 0-1% п1-5% с45-75%	0,040-0,300*109
Эузинофилы	0,5-5%	2-5,5*109
Базофилы	0-1%	0-0,065 *109
Лимфациты	20-30%	1,2-3 *109
Моноциты	2-10%	0,090-0,6*109
Тромбоциты	180-320 109
Гематокрит женщин у мужчин	0,36-=0,42 0,40-0,48

Исследование мокроты

характерно для бронхиальной астмы

Бело-серого цвета

вязкая, слизистая

без запаха

1)  не окрашенный мазох= нативный

2)  окрашеный –на туберкулез

можно высевать   на чашку Петри и работают пинцетом

смотрят под микроскопом:

·  эозинофилы 6-8 в 1 поле зрения, т.к. это аллергическое заболевание

·  спирали Куршина   состоят  из слизи 1-2

·  кристаллы Шарко-Лейдена 2-3 состоят из разрушенных эритроцитов

·  туберкулезных палочек не обнаружено

крупозная пневмония

розового цвета

слизистая

без запаха

микроскопия осадка лейк 15-20

                                   эритр.

                           туб.палочек нет

туберкулез

желто-серая

слизистая

без запаха

       лейк 15-20

                                   эритр.3-5

                           туб.палочек 2-3

абсцесс или гангрена легкого

желто-зеленая

гнойная

слизистая, вязкая

с гнилостным запахом

                  лейк 1- 2

                                   эритр.1

единичные эластичные волокна в препарате – распад тканей легкого

              Исследование плевральной жидкости

Белок сворачивается из-за содержания серозомуцина

внешне не отличается
трансудаты	эксудаты
проба Ривальта  отрицательная	проба Ривальта  положительная
белок 0,3-1,5%	белок более 3%
удельный вес 1003-1015	удельный вес свыше 1018

  определяют колориметром

1) Проведение пробы Ривальта

100 г воды

5 капкль уксуса

серозомуцин  - белок воспалительного происхождения

2) определение

принцип Стольникова (разведенная HNO_{3 ,} на неё наслаивают )

-  если кольцо на границе двух жидкостей образуется к концу 3 минуты,

то содержание белка = 0,033%

Исследование мочи

N – соломенно-желтого цвета

прозрачная

удельный вес N    1110-1024

ниже – при  несахарном диабете и хронической почечной недостаточности

выше – при  сухоедении, при сахарном диабете

белок  в N – нет

при тяжелой физичес кой нагрузке – следы белка

добавляют кислоту и смотрят на калориметре -Þ ответы в г/п

сахар в N – нет

проба Гайнеса

проба с глюкоином –пластинка позеленеет при смачивании мочой

уробилин цвет мочи насыщено желтый при гемолитической желтухе

если есть уробилин то хдороформ окрасится в  – цвет мочи

желчные кислоты

убилирубин – моча цвета пива – при механической желтухе

моча + реактив Люголя Þ зеленое кольцо

уробилин и желчные кислоты одновременно Þ Болезнь Боткина

= паренхиматозный гепатит

осадок в моче

взболтать

центрифугировать 5 минут

центрифцугат смотрят в микроскоп

	у мужчин	у женщин
лейкоциты	1-2 лейкоцита/1	2-5/1

острый гломерулонефрит

моча цвета домашних помоев, мутная

уд.вес – в норме

белок 1,5 г/в литре

микроскопия осадка : лекоц. 2-10 / 1

                                      эритроциты измененные 20-25 / 1(т.к. выщелоченные)