цилиндры гианиновые и зараженные и зернистые
хронический гломернлнефрит:
цвет – светло -желтый
мутная
уд.вес снижен
белок 0,9 г в литре
осадок :лейкоциты 6-8 / 1
эритроцит – измененный 15-20 / 1
цилиндры - гиалиновые
зернистые
восковидные
пиелонефрит
цвет соломы – желтый
уд.вес в норме
белок 0,03 г в литре
микроспория осадка:
лейк. 10-30/1 много
м.б. единичные гнилостные цилиндры
м.б. оксолаты и прочие соли – тогда это калькулезный пиелонефрит
почечная колика
цвет кровянистый
уд.вес в норме
белок 0,03
микроспория осадка:
лейк. 5-6 / 1
эритроциты свежие – покрывают все поле зрния
соли мочевой кислоты – ураты
проба Нечипоренка – средняя часть струя
смешивают, центрифугируют
лейк. в норме до 4*10 6
проба Земницкого – функциональная проба почек
собирают мочу в разные емкости,
у каждой порции измеряют количество и уд.вес;
в норме дневной диурез больне ночного диуреза
если наоборот – это острая почечная недостаточность
сахарный диабет
1) глюкозурия
2) ацетонурия
хроническая недостаточность почки
- изогипостенурия;
- нектурия
Отличие между почечной коликой и пиелонефритом в числе лейкоцитов,
но если много свежих эритроцитов Þ почечн колика
Желудочный сок – секрет трубчатых желез, слизистая бесцветная, жидкость с кислой реакцией
Длина зонда – от верхних резцов – до пупка
Все содержимое сцеживают и сливают. Натощак кол-во желудочного сока 20-30 мл
1-ый час – Базальная секреция:
отсасывают через 15 мин (4 пробирки)
кол-во желудочного содержимого 50-100
HCl. 20-40 общая к-ты 60-80 т.е. 60-80 см3 титровального раствора
(1 нормальн р-р щелоч)
1-й час – субмаксимальная стимуляция подкожно 0,01 мл гистамина /1 кг веса
ч/з 15 минут отсасывают (4 пробирки общее количество 100-140 мл в 4 пробирках
смотрим по отдельности:
свободная HCl 60-80
общая к-ть 85-110
Титруем 5 см3, а расчет делаем на 100
индикатор
- розовый цвет – имеет и свой HCl и общая
- желтый цвет – ахлоргидрия
Розовый цвет титруем до желтого
Наличие молочной кислоты говорит о новообразовании в желудке
Больной натощак
зонд стерильный с оливой – чтобы прошел превратник
Сидя больной проглатывает определенное количество трубки
Сестра отсасывает все
Больной лежит на правом боку, под бок – валик, на область печени – теплая грелка
Проглатывает еще 12-15 см зонда
порция А – содержимое 12 ПК ______________ 25-30 см3
Через зонд вводям 25-30 см3 33% сернокислой магнезии
Зонд зажимают на 10-15 минут. Больной лежит около 1 часа до открытия
желчного пузыря
Нарушение в порции А Þдуоденит
Нарушение в порции ВÞпузырчатая желчь
оливкового цвета содержимое желчного пузыря
поступает 25-30 мм
прозрачная, щелочной р-
постепенно светлеет Þ порция С (содержимое мелких желчных ходов (25-30 мл)
Лямблии живут 15 мин. Потом сворачиваются желчь и становятся
схожими с лейкоцитамиÞмикроскопируют (лямблии в виде полумесяца)
порцию А не микроскопируют
порция В 1-2 /1 (еще норма) клетки эпителия желчного пузыря.
много клеток эпителия – холецистит
если обнаружены кристаллы клеток билирубина и холестерина Þкалькулезный холецистит.
порция С – клетки эпителия мелких желчных ходов 1-2 /1 - еще норма
много – холангит
много клеток и в порции В и в порции С – хоцистохолангит
лямблии – лямблиоз ( без холецистохолангита про него говорить не надо)
Формы дискенезии желчных путей
гиперкинетическая – острая приступообразная боль
гипокинетическая – постоянная ноющая боль
ч/з 1-1,5 часов после жареной/жирной холодной пищи/ минеральной воды
Цели деудонального зондирования – определение:
- моторной ф-ии
- концентрационной ф-ии
- состояние сфинктеров Люткенса
- исследование внешнесекреторной ф-ии печени
- наличие восх. процесса в желчных протоках (желчном пузыре)
Лейкоциты в порции А и С до 5/1
В – до 10/1
ph желчи = 6,7 – 7,5 ph кислая Þ воспалительный процесс
относительная плотность желчи 1016-1035
Желчь секретируется печенью под лавлением 240-300 мм водн.ст.
В слабо наполненном желчном пузыре – 100 мм водн. ст.
Пища Þсокращение желчного пузыряÞповышение давления до 200 мм воды
Закрытый сф.воды выдерживает давление 250 мм водн ст. но уже боль
При давлении в желчных протоках 300 мм водн ст желчь поступает в кровь
Þжелтушность кожи.
Острофазовые показатели воспаления:
ОАК: - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево
Биохимический анализ крови
- С реактивный белок
- сдвиг в сторону мелко
- увеличение щелочной фосфотазы
Гипертенирубинемия сочетается с желтухой
Желтуха – при уровне биирубина 34 ммоль /литр
Инструмент.метод исследования УЗИ
холицистохохолангиография
Уругвайский метод исследования желчи
I-й этап
Из-за раздражения зондом исп-ся двухканальный зонд
Светло-желтая желчь – собирается 3 порции через каждые 5 мин
II-этап вводят раздражитель
33% 50 мл MgSO4
40% глюкоза/ или клолита 50 мл
20 мл оливкового масла
30 мл подсолнечного масла
Это время закрытого сф.Одди до появления желчи 2-6 мин
желчь раньше 2 мин – гипотония сф.Одди
позже 6 мин –гипертонус сф.Одди
III-й этап сфинктера Люткинса и холледох.
N 2-4 мин выделяется 2-5 мл желчи
I+II+III = порция А при дуоденальном зондировании
IV – этап желчного пузыря = время печени В
начинается темно-зеленая желчь
N в течении 15-25 мин выделяется 30-70 мл желчи
Прерывистое выделение желчи говорит о диссенергизме сф.Люткинса и Одди
Более 70 мл – о гипотонии желчного пузыря
Быстрое выделение желчи – гиперттин.форме дискенезии ЖП
Нет желчи вообще- блокада ЖП или отсутствие пузырькового рефлекса.
V – этап - секреция печени – время печени С
начинается с выделения золотистой желчи - собирают 15 мин
Желчь исследуется:
1)макроскопически
2)микроскопически
3)биохимически
4) бактериологически
Исследование дуоденального и желудочно-кишечного содержимого
Зонд стерильный- больной натощак
Толстый зонд используется для промывания желудка после пищевой интоксикации. Промывают теплой водой с р-ром питьевой соды и KMnO4 под давлением и так до чистых промывочных вод
Тонкий зонд без оливы – для взятия желудочного содержимого
с оливой – для взятия дуоденального содержимого
Исследование желудочного содержимого расстояние измеряют от верхних резцов до пупка и делают отметку
Сразу отсасывают желудочное содержимое
сидят 2 часа: 1 час – базальная секреция
15 мин х 4 порции - отсасывают сок и HCl, вырабатываются на зонд
|
за 1 час |
сок |
50-100 мл |
|
свободн HCl |
20-40 титр.ед |
|
|
общая HCl |
40-60 титр.ед |
Пробные завтраки - неэффектив: используют в качестве стимулятора гистамин – п/к 0,1 % 0,01 мл/кг тела
второй час – после пробного завтрака 15 мин х 4 пробы
|
за 1 час |
сок |
100 -140мл |
|
свободн HCl |
60-80 титр.ед |
|
|
общая HCl |
80-110 титр.ед |
другой стимудятор - гастрсем
Индикатор для свободн HCl -
общая HCl
и титруем до исчезновения окраски
на 5 мл сока – 2,5 мл титровального
100 мл - х = 50 титр.ед
кол-во сока в N – сохраненная секреция
ниже нормы – пониженная секреция
Суммируется только сок !!!
Кислотность не суммируется
свободн HCl
0Þ 0Þ0Þ0Þ6Þ10Þ16Þ10
вывод гипохлоргидрия
(если желудок хоть сколько-нибудь заработал, если все получал - значит он живой)
Дуоденальное содержимое
зонд тстерилен, имеет оливу; больной натощак
длина та же – от верхних резцов до пупка
отсосали все содержимое
положить на правый бок
+10 см проскочить через превратник
через 10 минут – порция А (желчь 12ПК) кол-во 10-20 мл
затем раздражитель – (сернокислая магнезия) 25-30 мл 33 % р-р
порция В
в норме желчный пузырь содержит 40-70 мл
в N - желчь прозрачная
щелочной реакции
немного вязкая
микроскопия осадка
порция А – не имеет диоп
порция В – мутная слизь, осадок – патология
микроскопия – много эпителия - холецистит+ кристаллы холестерина и билирубина – алькулезный холецестит
порция С – осадок, хлопья, муть
лямблии - лямблиоз
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.