Доклад к защите кандидатской диссертации соискателя
Алексейчика Сергея Евгеньевича
<< Комплексная оценка работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом>>.
Уважаемый Георгий Иванович, уважаемые члены совета, уважаемые коллеги,
Вашему вниманию представляется диссертационная работа на тему:
<< Комплексная оценка работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом>>.
Актуальность темы: отличительной чертой сочетания ИБС и остеоартроза является синдром взаимного отягощения, который представляет собой не просто сумму двух или нескольких заболеваний, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей по сравнению с "изолированными" формами ИБС или остеоартроза . В настоящее время больные ИБС в республике Беларусь являются основным контингентом, который определяет первичную инвалидность, смертность и обуславливает огромные экономические потери общества. У 35% больных ИБС с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, ревматоидный артрит) отмечалось отрицательное их влияние на степень тяжести инвалидности.
При этом синдром взаимного отягощения, как правило, не учитывается врачами поликлиник у части больных ИБС, находящихся на диспансерном учете, при выборе и разработке системы лечебных и реабилитационных мероприятий. Указанный синдром у больных ИБС в ряде случаев не учитывается и врачами ВКК и МРЭК при установлении причины инвалидности, ее группы и при выдаче рекомендаций по труду, что приводит к ошибкам врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ), а также экономическому ущербу в связи с неоправданными трудопотерями. По результатам исследований, проведенных группой Olsson в Швеции (1975 г.) и группой James (1976 г.) в США установлено, что лица с гиперлипопротеидемией имели более низкую работоспособность, чем лица контрольной группы. А.А. Дзизинский и В.П. Чмир (1980 г.) так же установили, что толерантность к физической нагрузке имеет четкую корреляционную связь с уровнем липидов крови. В то же время практически отсутствуют работы по оценке работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом, в которых использованы статические и динамические нагрузки для определения коэффициента потери работоспособности (КПР), а также работы по прогнозированию инвалидности у больных ИБС в сочетании с остеоартрозом.
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Слайд 1.
Цель исследования: провести сравнительную оценку работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом и больных с изолированной формой ИБС, использовать статические и динамические нагрузки и выделить угрожаемый по выходу на инвалидность контингент больных.
Слайд 2
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: :
1. Определить работоспособность больных ИБС в сочетании с остеоартрозом и больных с изолированной формой ИБС, используя статические и динамические нагрузки для расчета коэффициента потери работоспособности.
2. Провести определение коэффициента атерогенности у больных ИБС в сочетании с остеоартрозом и у больных ИБС без сопутствующей патологии, а также у больных остеоартрозом и у здоровых лиц.
3. Провести сравнительную оценку коэффициента потери работоспособности и коэффициента атерогенности среди больных ИБС в сочетании с остеоартрозом и больных ИБС без сопутствующей патологии.
4.С учетом синдрома взаимного отягощения ИБС и остеоартроза выделить угрожаемые контингенты выхода на инвалидность больных ИБС и построить прогноз инвалидности.
Слайд 3.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Доказана высокая информативность результатов определения работоспособности с помощью изометрической и динамической нагрузок с вычислением коэффициента потери работоспособности не только у больных с изолированной формой ИБС, но и у больных ИБС в сочетании с остеоартрозом.
2. Коэффициент потери работоспособности зависит не только от функционального класса стенокардии, но и от наличия сопутствующей патологии - остеоартроза.
3. Величина коэффициента атерогенности связана с функциональным классом стенокардии, стадией сердечной недостаточности, а также наличием сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата - остеоартрозом.
4. Процедура относительной иерархической группировки может быть использована для построения прогноза инвалидности.
Слайд 4.
В работе представлены наблюдения и характеристики 163 человек, распределенных на 4 группы. Первую группу составили больные ИБС в сочетании с остеоартрозом (ОА) (33 чел), вторую группу - больные ИБС без сопутствующей патологии (44 чел.), третью группу - больные с остеоартрозом без сопутствующей патологии (54 чел.), четвертую группу - практически здоровые лица (32 чел.).
В первую (ИБС и ОА) и во вторую (ИБС) группы включались больные с верифицированным диагнозом стенокардии функциональных классов I - IV.
В первую (ИБС + ОА) и третью (ОА) группу включались больные с остеоартрозами голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных, тазобедренных и мелких суставов кистей. Функциональная недостаточность суставов I - IIст., рентгенологически I - II стадии (по Н.С. Косинской). У всех больных было медленно прогрессирующее течение остеоартроза.
Средний возраст больных основной (I) группы - 51,2 ± 1,3 года, средний возраст больных II группы (ИБС) - 51,4 ± 1,1, средний возраст больных III группы (ОА) - 50,4 ± 1,1 года, средний возраст IV группы (практически здоровые) - 49,2 ± 1,1г. Все обследованные лица не различались по возрастно-половому составу, что позволило их сравнивать и использовать для решения поставленных задач.
Оценка работоспособности больных проводилась с помощью велоэргометрической и изометрической проб.
Для выявления лимитирующей системы организма использовалась велоэргометрическая проба. При этом в качестве основного показателя переносимости физической нагрузки принимались мощность и объём велоэргометрической нагрузки в кгм.
Для прогнозирования доступности физических статических напряжений использована проба с ручным динамометром (изометрическая). Основным показателем переносимости этой нагрузки являлась мышечная выносливость.
Слайд 5.
При оценке работоспособности определялся разработанный БНИИЭТИНом коэффициент потери работоспособности - КПР:
КПР = ФК * КР * С (%) ,
где ФК - функциональный класс стенокардии при велоэргометрии; КР - коэффициент расходования резервов миокарда в (%), рассчитывается по формуле В.Д.Чурина (1986)
ДПнагр - ДПисх
КР = ------------------------------- ,
объем работы при ВЭП
где ДПнагр - двойное произведение после нагрузки, ДПисх - двойное произведение до нагрузки (исходное), С - константа, равная в условиях непрерывной ВЭП - 2, для изометрической нагрузки - 1,5.
Коэффициент расходования резервов миокарда в условиях изометрической пробы рассчитывается по формуле:
ДПнагр - ДПисх
КР = ---------------------- ,
ПМВ
где ДПнагр - двойное произведение после нагрузки, ДПисх - двойное произведение до нагрузки, ПМВ - показатель мышечной выносливости.
Больным всех групп, а также практически здоровым определялся коэффициент атерогенности по формуле:
ХСобщ - ХС ЛПВП
КА = ------------------------------ ,
ХС ЛПВП
где ХС общ - общий холестерин, ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности.
Определение общего холестерина и ХС ЛПВП проводилось согласно методическим рекомендациям / В.Г. Колб, В.С. Камышников, 1988 /.
Всего КА был определен у 163 исследуемых.
Слайд 6.
У больных ИБС в сочетании с остеоартрозом (ОА) показатель мышечной выносливости (ПМВ), полученный в условиях изометрической пробы, составил 1048 отн.ед, что на 27,7% меньше, чем у больных с изолированной формой ИБС ( р < 0,05 ). У здоровых лиц ПМВ - 2223 отн. ед., что оказалось на 34,7%. больше, чем ПМВ больных с изолированной формой ИБС (р < 0,001). При этом разница ПМВ мужчин указанных групп была более выраженной, чем ПМВ женщин аналогичных групп.
Слайд 6.
Самый высокий коэффициент атерогенности (КА) отмечен в группе больных с сочетанной патологией (I группа) - 4,1 ± 0,08 , а самый низкий - в IV группе - 2,5 ± 0,11. КА больных ОА был 2,8 отн.ед.. КА больных ИБС - 3,2 отн.ед. Такие же соотношения КА отмечаются как среди мужчин, так и женщин во всех изучаемых группах.
Слайд 7.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
