Комплексная оценка работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом

Доклад к защите кандидатской диссертации соискателя

Алексейчика Сергея Евгеньевича

<< Комплексная оценка работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом>>.

Уважаемый Георгий Иванович, уважаемые члены совета, уважаемые коллеги,

Вашему вниманию представляется диссертационная работа на тему:

<< Комплексная оценка работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом>>.

Актуальность темы: отличительной чертой сочетания ИБС и остеоартроза является синдром взаимного отягощения, который представляет собой не просто сумму двух или нескольких заболеваний, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей по сравнению с "изолированными" формами ИБС или остеоартроза . В настоящее время больные ИБС в республике Беларусь являются основным контингентом, который определяет первичную инвалидность, смертность  и обуславливает  огромные экономические потери общества. У 35% больных ИБС с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, ревматоидный артрит) отмечалось отрицательное их влияние на степень тяжести инвалидности.

          При этом синдром взаимного отягощения, как правило, не учитывается врачами поликлиник у части больных ИБС, находящихся на диспансерном учете, при выборе и разработке системы лечебных и реабилитационных мероприятий. Указанный синдром у больных ИБС в ряде случаев не учитывается и врачами ВКК и МРЭК при установлении причины инвалидности, ее группы и при выдаче рекомендаций по труду, что приводит к ошибкам врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ), а также экономическому ущербу в связи с неоправданными трудопотерями. По результатам исследований, проведенных группой Olsson в Швеции (1975 г.) и группой James (1976 г.) в США установлено, что лица с гиперлипопротеидемией имели более низкую работоспособность, чем лица контрольной группы. А.А. Дзизинский и В.П. Чмир (1980 г.) так же установили, что толерантность к физической нагрузке имеет четкую корреляционную связь с уровнем липидов крови. В то же время практически отсутствуют работы по оценке работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом, в которых использованы статические и динамические нагрузки для определения коэффициента потери работоспособности (КПР), а также работы по прогнозированию инвалидности у больных ИБС в сочетании с остеоартрозом.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Слайд 1.

 Цель исследования: провести сравнительную оценку работоспособности больных ИБС в сочетании с остеоартрозом и больных с изолированной формой ИБС, использовать статические и динамические нагрузки и выделить угрожаемый  по выходу на инвалидность контингент больных.

Слайд 2

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: :

          1. Определить работоспособность больных ИБС в сочетании с остеоартрозом и больных с изолированной формой ИБС, используя статические и динамические нагрузки для расчета коэффициента потери работоспособности.

          2. Провести определение коэффициента атерогенности у больных ИБС в сочетании с остеоартрозом и у больных ИБС без сопутствующей патологии, а также у больных остеоартрозом и у здоровых лиц.

3. Провести сравнительную оценку коэффициента потери работоспособности и коэффициента атерогенности среди больных ИБС в сочетании с остеоартрозом и больных ИБС без сопутствующей патологии.

4.С учетом синдрома взаимного отягощения ИБС и остеоартроза выделить угрожаемые контингенты выхода на инвалидность больных ИБС и построить прогноз инвалидности.

Слайд 3.

Основные положения, выносимые на защиту:

          1. Доказана высокая информативность результатов определения работоспособности с помощью изометрической и динамической нагрузок с вычислением коэффициента потери работоспособности не только у больных с изолированной формой ИБС, но и у больных ИБС в сочетании с остеоартрозом.

2. Коэффициент потери работоспособности зависит не только от функционального класса стенокардии, но и от наличия сопутствующей патологии - остеоартроза.

3. Величина коэффициента атерогенности связана с функциональным классом стенокардии, стадией сердечной недостаточности, а также наличием сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата - остеоартрозом.

          4. Процедура относительной иерархической группировки может быть использована для построения прогноза инвалидности.

Слайд 4.

          В работе представлены наблюдения и характеристики 163 человек, распределенных на 4 группы. Первую группу составили больные ИБС в сочетании с остеоартрозом (ОА) (33 чел), вторую группу - больные ИБС без сопутствующей патологии (44 чел.), третью группу - больные с остеоартрозом без сопутствующей патологии (54 чел.), четвертую группу - практически здоровые лица (32 чел.).

В первую (ИБС и ОА) и во вторую (ИБС) группы включались больные с верифицированным диагнозом стенокардии функциональных классов I - IV.

В первую (ИБС + ОА) и третью (ОА) группу включались больные с остеоартрозами голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных,  тазобедренных и мелких суставов  кистей. Функциональная недостаточность суставов I - IIст., рентгенологически  I - II стадии (по Н.С. Косинской). У  всех больных было  медленно прогрессирующее  течение остеоартроза.

          Средний возраст больных основной (I) группы - 51,2 ± 1,3 года, средний возраст больных II группы (ИБС) - 51,4 ± 1,1, средний возраст больных III группы (ОА) - 50,4 ± 1,1 года, средний возраст IV группы (практически здоровые) - 49,2  ± 1,1г.  Все обследованные лица не различались по возрастно-половому составу, что позволило их сравнивать и использовать  для решения поставленных задач.

          Оценка работоспособности больных проводилась с помощью велоэргометрической и изометрической проб.

          Для выявления лимитирующей системы организма использовалась велоэргометрическая проба. При этом в качестве основного показателя переносимости физической нагрузки принимались мощность и объём велоэргометрической нагрузки в кгм.

          Для прогнозирования доступности физических статических напряжений использована проба с ручным динамометром (изометрическая). Основным показателем переносимости этой нагрузки являлась мышечная выносливость.

Слайд 5.

          При оценке работоспособности определялся разработанный БНИИЭТИНом коэффициент потери работоспособности - КПР:

          КПР = ФК * КР * С  (%) ,

где ФК - функциональный класс стенокардии при велоэргометрии; КР - коэффициент расходования резервов миокарда в (%), рассчитывается по формуле В.Д.Чурина (1986)

                ДПнагр - ДПисх

 КР = ------------------------------- ,

         объем работы при ВЭП

где ДПнагр - двойное произведение после нагрузки,    ДПисх - двойное про­­изведение до нагрузки (исходное), С - константа, равная в условиях непрерывной ВЭП - 2, для изометрической нагрузки - 1,5.

          Коэффициент расходования резервов миокарда в условиях изометрической пробы рассчитывается по формуле:

           ДПнагр - ДПисх

 КР = ---------------------- ,

                 ПМВ

 где    ДПнагр - двойное произведение после нагрузки, ДПисх - двойное произведение до нагрузки, ПМВ - показатель мышечной выносливости.

          Больным всех групп, а также практически здоровым определялся коэффициент атерогенности по формуле:

               ХСобщ - ХС ЛПВП

 КА = ------------------------------ ,

                   ХС ЛПВП

где ХС общ - общий холестерин, ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности.

          Определение общего холестерина и ХС ЛПВП проводилось согласно методическим рекомендациям / В.Г. Колб, В.С. Камышников, 1988 /.

          Всего КА был определен  у 163 исследуемых.

Слайд 6.

           У больных ИБС в сочетании с остеоартрозом (ОА) показатель мышечной выносливости (ПМВ), полученный в условиях изометрической пробы, составил 1048 отн.ед, что на 27,7% меньше, чем у больных с изолированной формой ИБС ( р < 0,05 ). У здоровых лиц ПМВ - 2223 отн. ед., что оказалось на 34,7%. больше, чем ПМВ больных с изолированной формой ИБС (р < 0,001). При этом разница ПМВ мужчин указанных групп была более выраженной, чем ПМВ женщин аналогичных групп.

Слайд 6.

 Самый высокий коэффициент атерогенности (КА) отмечен в группе больных с сочетанной патологией (I группа) - 4,1 ± 0,08 , а самый низкий - в IV группе - 2,5 ± 0,11. КА больных ОА был 2,8 отн.ед.. КА больных ИБС - 3,2 отн.ед. Такие же соотношения КА отмечаются как среди мужчин, так и женщин во всех изучаемых группах.

Слайд 7.