Классификация заболеваний пищевода. Классификация врожденных пороков пищевода. Дивертикулы пищевода

Страницы работы

Содержание работы

Важное прикладное значение имеют 3 физиологических сужения: первое - на уровне перстневидного хряща на расстоянии 14-16 см от резцов, второе - на уровне бифуркации трахеи (23-25 см от рез­цов), нижнее- соответствующее пищеводному отверстию диафрагмы (37-41 см от резцов).

Топографо-анатомически пищевод подразделяется на шейный, грудной, абдоминальные отделы.

В свою очередь грудной отдел, как более важный в клиническом отношении, разделяют на: - верхнюю треть (от II до нижнего края IV грудного позвонка), - среднюю треть (от нижнего края дуги аорты до нижнего края легкого или тела VIII грудного позвонка), - ниж­нюю (эпифренальную) треть (от верхнего края VIII грудного позвон­ка до пищеводного отверстия диафрагмы).

Необходимо усвоить физиологический акт глотания и прохожде­ния пищи по пищеводу: через 1-2,5 сек. после глотка включается рефлекс раскрытия кардии. После прохождения пищевого комка насту­пает закрытие кардии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА.

1. Пороки развития:

- атрезии,

- врожденные сужения,

- врожденные идиопатические расширения.

2. Функциональные заболевания:

- ахалазия,

- кардиоспазм,

- эзофагоспазм.

3. Дивертикулы.

4. Ожоги и рубцовые сужения.

5. Повреждения пищевода.

Следует усвоить патогенез основного симптома - дисфагии, который может характеризоваться невозможностью сделать глоток, нарушением продвижения пищевого комка в глотке и по пищеводу, болью при гло­тании (обычно она ощущается на уровне поражения), поперхиванием, кашлем, чиханием. Очень важное значение имеет время появления пище­вого комка от момента глотания. Считается, что через 1-1,5 сек. пи­щевой комок в шейном отделе пищевода, за последующие 5-6 сек. про­ходит пищевод. При стенозах пищевода (рубцовых или опухолевых) в первую очередь задерживается твердая пища. При кардиоспазме и эзофагоспазме дисфагия может носить парадоксальный характер - твердая пища проходит, жидкая задерживается, что связано не с консистенцией, а величиной пищевого комка.  Дифференциально-диаг­ностическое значение имеют и другие симптомы: ощущение давления или переполнения за грудиной уже в начале еды (рак, ахалазия), боли за грудиной с иррадиацией в спину, отрыжка пищей, изжога, пищевод­ная рвота (без предшествующей тошноты и сокращения мышц передней брюшной стенки), симптом мокрой "подушки", упорная икота, гиперсали­вация и др.

Так как физикальные методы исследования при заболеваниях пи­щевода дают очень мало сведений, то наряду с анамнезом, анализом жалоб решающее значение в диагностике пренадлежит эзофагоскопии, биопсии и цитологическому исследованию, рентгенологическим мето­дам.

Эзофагоскопия выполняется ригидным эзофагоскопом, фиброэзофагоскопом. Во время этого исследования визуально опреде­ляется характер поражения пищевода, берется кусочек ткани на биоп­сию или делается мазок для цитологического исследования.

Из рентгенологических методов применяются: рентгеноскопия пищевода с барием в комбинации с рентгенографией, позволяющей за­фиксировать детали, не обнаруженные при рентгеноскопии. В необхо­димых случаях эти методы дополняются введением кислорода или воз­духа в средостение (пневмомедиастинумом).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ ПИЩЕВОДА

1. Полное отсутствие пищевода (аплазия, полная атрезия).

2. Атрезия пищевода.

3. Врожденные стенозы.

4. Трахеоэзофагеальные фистулы.

5. Врожденный короткий пищевод.

6. Врожденное расширение пищевода (диффузное или частичное).

Ано­малии пищевода, ведущие к нарушению питания, обнаруживаются уже в первые дни после рождения.

Под атрезией понимают такую аномалию его развития, при кото­рой просвет пищевода на каком-то участке или на всем протяжении отсутствует. Атрезия пищевода выявляется уже в первые ча­сы и дни новорожденного. Характерными признаками этого порока раз­вития служит постоянное выделение слизи изо рта и носа ребенка, постоянное выделение слюны, а также сильный кашель, одышка и ци­аноз, возникающие при каждой попытке его кормления. После первых же глотков молоко срыгивается и поступает в рот обратно нестворожен­ным. Одним из простейших методов диагностики при атрезии пищевода является зондирование пищевода. Можно через зонд ввести в пищевод 2 мл жидкого контраста. Рентгенологическое иссследование позволяет обнаружить слепой конец пищевода, уровень его расположения и нали­чие (если имеется) сообщения с бронхами и трахеей. Иногда допол­нительно к рентгенологическому исследованию необходимо провести трахео-или эзофагоскопию. Лечение - хирургическое.

Функциональные заболевания представлены состояниями с нарушениями его моторики.

Кардиоспазм и эзофагоспазм заболевания, характеризующиеся гипертрофией мышечной стенки пищевода, дискордантными, мощными сокращениями стенки пищевода с нарушением проведения пищевого комка. Для кардиоспазма характерен стойкий спазм в области кардии и абдоминального сегмента. «Возбужденный» пищевод, «четкообразный» пищевод) характерны множественные участки спазма во всех его отделах. Нарушения иннервации на гипоталамическом уровне, при гистологическом исследовании ауэрбахово сплетение сохранено. Клинически заболевания характеризуются выраженным болевым синдромом, связанным с приемом пищи, с локализацией болей за грудиной (псевдостенокардиальный синдром). При эзофаготонометрии отмечается пищеводно-гастральный градиент давления выше 20 см. в. ст.

Ахалазия кардии - своеобразное заболевание, основные клинические проявления - дисфагия и регургитация, обусловлены задержкой в пищеводе проглоченной пищи и жидкости вследствие стойкого нарушения рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики и ослаблением тонуса пищеводной стенки. При гистологическом исследовании отмечается дистрофия подслизистого ауэрбахова нервного сплетения. Заболевание начинается исподволь, без болевого синдрома, преобладает клиника дисфагии. При эзофаготонометрии пищеводно-гастральный градиент давления менее 20 см. в. ст.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
63 Kb
Скачали:
0