Заболевания поджелудочной железы:
ХРОЖЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Классификация:
I. Первичный (лечат в основном терапевты):
а) алкоголь (70-80%)
б) лекарственный (стероидные гормоны)
в) травматический (в т.ч. послеоперационный)
г) идиопатический
II. Вторичный (чаще подлежит хирургическому лечению):
а) холангиогенный:
- холедохолитиаз
- стриктуры холедоха
- стеноз БСДК
- парапапиллярный дивертикул (около БСДК)
6) холецистогенный (ЖКБ):
в) заболевания ЖКТ: язвенная болезнь и т.д. (язва желудка и 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу)
г) дуоденостаз: функциональный и органический
д) кольцевидная поджелудочная железа (врожденная патология)
е) висцеральный ишемический синдром
ж) инфекционный (токсоплазмоз)
Клинико-анатомические формы:
1) хронический индуративный'
2) хронический псевдотуморозный
3) хронический псевдокистозный
4) хронический калькулезный
Клинические формы:
1) Рецидивирующий (во время рецидива - клиника о. панкреатита)
2) Болевая форма
3) Латентная форма (секреторная недостаточность)
4) Псевдотуморозная форма (трудно дифференцировать от рака)
Клиника:
1) Боли
2) Диспепсии
3) Желтуха
4) Похудение
Диагностика:
1) Анамнез (злоупотребление алкоголем, сахарный диабет)
2) Жалобы
3) Объективные клинические признаки
4) Лабораторные данные:
Повышаются: амилаза, трипсин, липаза (в крови и в моче при обострении)
Снижение этих ферментов в дуоденальном содержимом.
Копрограмма: креаторея, стеаторея
Гипергликемия, двойная сахарная нагрузка
5) Обзорная рентгенография органов брюшной полости: кальцификаты, искусственная гипотония 12ПК: - расширение ее подковы
- изменения в БСДК
- изменения в слизистой ДПК
6) УЗИ: в т.ч. пункция и цитология (камни, расширение Вирсунгова протока, кисты)
7) ФГДС (БСДК, дивертикулы, эрозии)
8) KT (компьютерная томография)
9) Сцинтиграфия ("холодные зоны" в поджелудочной железе)
10) РПХГ (камни, цепь озер», стриктуры), м/б осложнение - панкреонекроз
11) Ангиография (целиако- или мезентерикография)
12) Холангиоскопия (холедохолитиаз, стеноз Вирсунгова протока)
Лечение:
Консервативное:
1) Фаза обострения:
a) Диета (стол № 5) - химическое щажение, голод
б) Спазмолитики
в) Торможение секреции (атропин)
г) Ингибиторы протеаз (гордокс, трасилол, контрикал)
д) Цитостатики (5-фторурацил, фторафур)
е) Антацидные (т.к. кислотный фактор стимулирует секрецию поджелудочной железы)
ж) Анальгетики
з) АБ
и) Дезинтоксикационная терапия
2) Фаза ремиссии:
а) Заместительная терапия: панзинорм, фестал, панкреатин
б) Парентеральное питание: белковое прежде всего
в) Панкреозимин (при псевдотуморозной и латентной формах)
г) Диета - стол № 5
д) Минеральные воды
е) Санаторно-курортное лечение
Оперативное:
1) Первичного (декомпрессия протоковой системы): (операции делаются редко)
а) Вирсунготомия (эндоскопическая иди хирургическая)
б) Панкреатоеюностомия (ПЕС): продольная или терминальная
в) Резекция поджелудочной железы (редко):
- корпорокаудальная
- ПДР травматичны, редко выполняются
- панкреатэктомия
г) Окклюзия протоков:
- эндоскопическая (ЭПСТ)
- операционная
д) Операции на вегетативной нервной системе:
- левосторонняя спланхникорафия
- ваготомия (снятие спазма БСДК и торможение секреции)
2) Вторичного панкреатита (применяются чаще, чем при первичном):
а) При ЖКБ и ее осложнениях:
Холецистэктомия + дренирование желчных путей (внутреннее):
- БДА (ХДА и др.)
- ПСТ (эндоскопическая и классическая)
б) При язвенной болезни - резекция желудка или ваготомия
в) При дуоденостазе: - резекция желудка по Б-2
- дуоденоеюностомия
- операция Стренга (рассечение трейцевой связки)
г) При дивертикулах 12ПК:
- реконструктивные (гепатикодуодено- или еюностомия)
- выключение из пассажа 12ПК
КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) Врожденные (дизонтогенетические)
2) Приобретенные
а) ретенционные (истинные)
б) дегенерационные (повреждение участка ткани)
в) пролиферационные: цистаденомы, цистаденокарциномы
г) паразитарные (эхинококк, цистицерк)
А.) Истинные (20%)
Эпителиальные выстилка:
- врожденные
- приобретенные
- дегенерационные
Б.) Ложные (80%) - больших размеров
- не имеют эпителиальной выстилки (гранул, ткань)
Клиника:
1) Небольшие - бессимптомные
2) Боль
3) Диспепсия
4) Слабость
5) Похудание
6) Повышение температуры
7) Пальпаторно - киста
8) При нагноении осложнениях - соответствующая картина
9) При кровотечении
10) Сдавление соседних органов (холедоха, 12ПК, желудка и др.)
Диагностика:
1) УЗИ
2) ФГДС
3) РПХГ
4) Рентгеноскопия (желудка, толстой кишки)
5) КТ
6) Лабораторная (крови, мочи, дуоденального содержимого)
Лечение:
1. До 1,5 мес. - консервативное!!! (может исчезнуть)
2. До 3 мес. - консервативное, а при нагноении - наружное дренирование
3. От 3 до 12 мес. - внутреннее дренирование:
- цистоэнтеростомия
-цистогастростомия
4. Более 1 года - удаление кисты!!!
Осложнения: 1) о. панкреатит, 2) кровотечение, 3) нагноение, 4) разрыв – перитонит, 5) наружный свищ, 6) желтуха (при кистах головки П.Ж.)
Классификация:
1) Наружные А) Неполные (часть секрета внутрь, часть наружу)
2) Внутренние Б) Полные (весь секрет течет наружу)
Этиология:
1) Травмы - наружные
2) Операции на П.Ж.
3) Острый панкреатит - внутренние
Клиника:
1) Потери сока (до 1,0 - 1,5 л в сутки) и примесей
2) Мацерация кожи (зуд, боли, лихорадка)
3) Истощение (особенно при полных наружных)
Диагностика:
1) Лабораторное исследование секрета
2) Фистулография!!!
3) УЗИ
Лечение:
1) Консервативное (при неполных):
a) Борьба с истощением
б) Борьба с обезвоживанием
в) цитостатики
г) спазмолитики
д) диета (больше белков, меньше углеводов)
е) уход за кожей
ж) промывание свища (молочной кислотой и пр.)
2) Хирургическое (при полных):
а) иссечение свища
б) иссечение свища вместе с участков П.Ж.
в) вшивание свища в желудок или тонкую кишку (внутреннее дренирование).
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Классификация:
1) Эпителиальные (аденомы и пр.)
2) Соединительно-тканные (фибромы, липомы)
3) Сосудистые (гемангиомы, лимфангиомы)
4) Неврогенные
5) Тератомы (врожденные)
А. Одиночные
Б Множественные
Клиника:
1) Боли
2) Диспепсии
3) Запоры (поносы)
4) Пальпируемая опухоль
Диагностика:
1) Целиакография
2) УЗИ
3) КТ
4) Биопсия
ИНСУЛОМЫ
Клиника:
1. Гипогликемия
2. Потоотделение
3. Дрожь
4. Приступы слабости
5. Периодическая потеря сознания
ТРИАДА 1. Острая клиника через 3-4 часа после еды, физической нагрузки
2. Резкая, гипогликемия (менее 2-2,7 ммоль/л)
3. Нормализация после в/в введения глюкозы 40%
Диагностика:
1) Целиакография
2) КТ
3) УЗИ
Лечение:
Хирургическое – резекция
УЛЬЦЕРОГЕННАЯ АДЕНОМА (ГАСТРИНОМА)
Синдром Золингера-Эллисона
У 60% - злокачественная и метастазирует (брюшина, печень, кожа, лимфоузлы, легкие).
У 50% сочетается с аденоматозом других желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, паращитовидных желез).
Вызывает язвы желудка и 12 п.к. – трудно лечатся, часто дают осложнения.
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гистологические формы: аденокарцинома, цилиндроклеточный, альвеолярный и фиброзный.
Часто прорастает в соседние органы: холедох, 12ПК, желудок, крупные вены и артерии.
Метастазирование: а) лимфогенное - парапанкреатические и ретроперитонеальные л/у, ворота печени.
б) гематогенное - в печень, легкие, почки, надпочечники и кости.
Клиника: 1) Бессимптомный период до 5-6 мес. (скрытое течение)!!!
2) Общие признаки: слабость, утомляемость, диспепсии, тяжесть в животе.
3) Внешнесекреторная недостаточность – поносы
4) Боли!!! (постоянные, все сильнее, опоясывающие, ночные, усиливаются после еды)
5) Похудание
6) Желтуха!!!
7) Симптом Курвуазье
8) Увеличение селезенки (сдавление селезеночной вены)
Диагностика: 1) КТ - наиболее ранний и точный метод!!!
2) Селективная ангиография
3) РПХГ
4) Р-логические методы (сдавление соседних органов: Ж. и 12-п.к.).
Диф. Диагностика: 1) Заболевания желчных путей
2) Киста П.Ж.
3) Хр. Панкреатит
4) Рак БСДК, желудка
Лечение: Радикальные операции:
1) панкреатодуоденальная резекция (ПДР) при раке головки и тела
2) корпорокаудальная резекция (поражение хвоста + тела)
3) дистальная панкреатэктомия (вместе с 12-п.к.) при тот. поражении П.Ж.
Паллиативные операции:
1) холецистоеюностомия
2) холедохоеюностомия
3) ГЭА (при стенозе 12-п.к.)
Летальность после радикальных операций - 10-30%
Пятилетняя выживаемость - до 5% (очень низкая)!
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.