Желчнокаменная болезнь. Хронические холециститы и холангиты. Дискинезия желчных путей. Постхолецистэктомический синдром

Тема: “Желчнокаменная болезнь.  Хронические холециститы и холангиты. Дискинезия желчных путей. Постхолецистэктомический синдром”

Желчнокаменная болезнь

            Этиология. Патогенез. Предрасполагающие факторы. Значение пола, возраста, питания, нарушений обмена. Виды желчных камней. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Болевая и диспепсическая формы. Желчная колика. Диагноз. Значение ультразвукового и рентгенологического исследования. Осложнения. Лечение. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Консервативная терапия. Купирование приступа. Медикаментозное растворение камней. Липотрипсия. Прогноз. Профилактика.

Хронические холециститы и холангиты

            Этиология и патогенез. Значение инфекции, нарушения моторики, холелитиаза. Клиническая картина, диагноз. Возможности инструментальной диагностики. Осложнения.

            Лечение. Диета. Медикаментозная терапия в период обострения. Физиотерапия. Показания к хирургическому лечению. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Прогноз.

Дискинезия желчных путей

            Определение. Этиология и патогенез. Первичная и вторичная дискинезии. Клинические проявления в зависимости от вариантов дискинезии (гипер- и гипотоническая). Клиническая и инструментально-лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение в зависимости от формы дискинезии. Диета. Санаторно-курортное лечение.

Постхолецистэктомический синдром

Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.

Дополнение к типовой программе

·  Биохимический состав нормальной желчи и его изменения при патологии желчного пузыря.

·  Стадии развития желчнокаменной болезни.

Организационно-методические указания

1. При мотивации темы: подчеркнуть высокую распространенность поражений желчного пузыря и желчных путей, частую сочетаемость с другой патологией ЖКТ, влияние образа жизни на возникновение и прогрессирование заболеваний желчного пузыря и желчных путей, достаточно высокую частоту неблагоприятных исходов и осложнений при несовременной диагностике, лечении и профилактике.

2. При опросе:

·  биохимические изменения желчи при желчнокаменной болезни; факторы, оказывающие влияние на возникновение и прогрессирование этих изменений (наследственные, гормональные, возраст, характер питания, нарушение обменных процессов); виды желчных камней (холестериновые, пигментные, смешанные); стадии желчнокаменной болезни (физико-химическая, латентная, калькулезный холецистит); клиника желчной колики, основные клинические синдромы хронического калькулезного холецистита (болевой, диспепсический); диагностика желчнокаменной болезни, информативность и интерпретация данных фракционного дуоденального зондирования (патология в зависимости от стадии желчнокаменной болезни), значение ультразвукового исследования; показания, противопоказания, возможные варианты рентгенологического исследования, осложнения желчнокаменной болезни (обтурация протока с развитием желтухи, водянка, эмпиема желчного пузыря, прободения, свищи, некрозы поджелудочной железы, холангит, прогрессирующая печеночная недостаточность);

·  значение инфекционных факторов, нарушений моторики, холетиаза в возникновении и развитии хронического холецистита и холангита; характеристика основных клинических синдромов при хроническом холецистите (болевой, диспепсический, воспалительный, интоксикационный, рефлекторные); особенности клиники при развитии хронического холангита; клинические “маски” хронического холецистита (диспепсическая, субфебрильная, неврастеническая, кардиальная, эндокринная, диэнцефальная, артралгическая, аллергическая и др.); возможности лабораторной и инструментальной диагностики; осложнения (перихолецистит, гепатит);

·  этиология и патогенез первичной и основные причины развития вторичной дискинезий желчных путей; клинические проявления гипертонической и гипотонической дискинезий; инструментальная и лабораторная диагностика дискинезий.

            3. При клиническом разборе:

-  клинические основы дифференциального диагноза заболеваний желчного пузыря и желчных путей;

-  значение методов лабораторной и инструментальной диагностики в проведении дифференциального диагноза;

-  роль диеты и характер лечебных диетических столов при лечении заболеваний желчного пузыря и желчных путей;

-  принципы консервативной терапии желчнокаменной болезни в зависимости от стадии: медикаментозное растворение камней (группы препаратов, показания и противопоказания к назначению), метотрипсия (виды, показания и противопоказания), купирование острого принципа желчнокаменной болезни;

-  основные направления медикаментозной терапии хронического холецистита и холангита в период обострения (антибактериальная терапия, спазмолитики. средства, нормализующие моторику, дезинтоксикационная терапия, применение желчегонных препаратов);

-  лечение дискинезии желчных путей в зависимости от формы;

-  значение и характер фитотерапии при патологии желчного пузыря и желчных путей;

-  показания и противопоказания к оперативному лечению хронического холецистита, холангита, желчнокаменной болезни;

-  постхолецистэктомический синдром: патогенез, клинические формы, диагностика, лечение;

-  немендикаментозные методы лечения заболеваний желчного пузыря и желчных путей: физиотерапия, санаторно-курортное лечение (показания и противопоказания);

-  прогноз и профилактика при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Ситуационные задачи

            Больная Н., 50 лет, в течение 5 лет страдает приступами болей в правом подреберье, возникающей преимущественно после приема жирной пищи. В последнюю неделю приступы стали ежедневными (прежде были 1-2 раза в месяц) и значительно более выраженными, в связи с чем больная госпитализирована. На 3-й день пребывания в больнице появились желтушность склер и кожных покровов, замазкообразный стул, темная моча.

            Анализ крови: 13,1 х 10⁹/л, СОЭ 28 мм/ч.

            Вопросы:

1.  Ваш диагноз?

2.  Ваша тактика?

***

            Больная В., 35 лет, жалуется на ноющую боль в правом подреберье в течение 3-х месяцев, кожный зуд, повышение температуры до фебрильных цифр по вечерам, озноб, слабость.

            При осмотре: больная пониженного питания, кожа и склеры желтушные. Живот обычных размеров, передняя брюшная стенка без особенностей. При пальпации обнаружена увеличенная, выступающая на 3 см из-под края реберной дуги, уплотненная и болезненная печень. Селезенка не пальпируется. Другие внутренние органы без особенностей.

            Вопросы:

1.  Ваш предположительный диагноз?

2.  Какие необходимы исследования?

3.  Какие заболевания следует исключить?

Литература

-  Внутренние болезни /Под ред. Ф.И.Комарова и др. – М., 1990.

-  Окороков А.Н.  Лечение болезней внутренних органов. – Мн., 1997. Т.1.

-  Руководство по гастроэнтерологии /Под ред. Ф.И.Комарова и др. – М., 1995.

-  Лечение внутренних болезней: Справочник /Под ред. Г.П.Матвейкова. – Мн., 1997.