Виды операций на желудке:
Б-1, Б-2, Г-Ф и Бальфур (т.е. на короткой петле и на длинной петле с брауновским соустьем)
Осложнения в отдаленном периоде = болезни оперированного желудка.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I. Функциональные патофизиологические расстройства:
III. Механические нарушения:
III. Органические поражения:
I. Демпинг-синдром – Д-С (50%)
Патогенез:
Основной метод диагностики - рентгеноскопия желудка: быстрая эвакуация бария из культи желудка!
II. Гипогликемический синдром = поздний демпинг-синдром!
(через 2-3 часа после приема пищи)
Отличия от раннего Д-С:
а) по клинике - чувство голода, «сосущие» боли в эпигастрии, брадикардия;
б) в крови – гипогликемия
в) ухудшение – после физической нагрузки
г) улучшение – сразу после еды
Патогенез:
Усиление функции инсулярного аппарата в ответ на частую гипергликемию и дисбаланс между уровнем инсулина и сахаром крови.
Часто сочетается с ранним демпинг-синдромом.
Диагностика - лабораторная.
Лечение – только консервативное.
III. Синдром. "приводящей петли". – СПП (15-20%)
а) функциональный а) острый
б) механический б) хронический
Патогенез: Нарушение моторики (денервация, изменение анатомии), + механические причины (перегибы, спайки, инфильтраты, дефекты техники).
Диагностика: Рентгеноскопия желудка (заброс в приводящую петлю бария и длительный застой там).
Лечение: 1 степень – консервативная терапия.
2 степень – консервативная и хирургическая терапия.
3 степень - только хирургическим путем.
IV. Рефлюкс-эзофагит – 8%
Патогенез:
1. Увеличение угла Гиса (при любой резекции)
2. Удаление кардии (при проксимальной резекции)
Диагностика:
1. ФГС Стадии: 1. Престенотическая
Лечение:
1. Консервативное
2. Хирургическое (операция Ниссена).
V. Пептическая язва ГЭА:
Причины:
1. Экономная резекция (гастрин) + оставление участка антрального отдела над ДПК.
2. Резекция по Бальфуру (на длинной петле!!!):
- нейтрализация HCl желудка дуоденальным содержимом
- более чувствительная слизистая желудка к HCl
3. Симптом Золингера-Эллисона. Чаще у женщин 50 лет. Через 1-3 года после операции.
4. Неполная ваготомия
5. Первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидных желез)
Локализация:
1. в культе желудка
2. маргинальные (край ГЭА)
3. в приводящей петле
4. в 12 п.к.
5. в отводящей петле
Клиника:
1. Боли: упорные, иррадиирующие в спину, ночные, сильные!
2. М/б сочетание с демпинг-синдромом или симптомом "приводящей петли"
3. Повышенная кислотность!
4. Рентгенологически - "ниша''!
5. ФГДС - не всегда можно обнаружить (в 12 п.к.)
Лечение: - часто хирургическое (резекция или ваготомия).
ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭТИХ СИНДРОМОВ:
1. Диета: уменьшение: сладкого, молочного, животных жиров, жидких и горячих блюд.
Увеличение: белков, растительных масел.
Прием пищи небольшими порциями, лежа, в "сухом виде";
Прием 2-х блюд перед 1-ми.
2. Замедление эвакуации из культи желудка + уменьшение реакции организма на быстрый "сброс":
Новокаин, анестезин, атропин, пипольфен, резерпин, блокады.
3. Инсулин
4. Заместительная терапия: белки, эрмасса, витамины, желудочный сок, HCI, пепсин, панкреатин, пепсидил, фестал;
5. Седативные
6. Промывание желудка (нормализует тонус его)
7. Противовоспалительная терапия
8. Добавление к пище желатина
9. Ганглиоблокаторы (бензогекеоний)
10. Антисеротониновые: изобарин, октадин, резерпин.
11. Антигистаминные
12. Анаболические гормоны
13. Синтезированные гормоны: секретин, пентагастрин, холецистокинин-пакреозимин (курсами по 8 дней).
14. Лиобил (желчегонное)
15. Соматостатин
16. Ферменты: панцитрат, панзинорм, мексаза, фестал, абомин.
17. Антиферментные препараты: трасилол, цалол, гордокс, контрикал, S-АКК.
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Демпинг-синдром тяжелой степени
2. Синдром "приводящей петли" средней ст. (при неэффективности консервативной терапии)
3. Рефлюкс-эзофагит (особенно стенотическая стадия его)
4. Пептические язвы (при неэффективности консервативного лечения)
5. Рак культи желудка
Виды операций:
1. По Захарову-Генлею: При демпинг-синдроме и синдроме "приводящей петли".
Вшивание отводящей петли «конец в бок» 12 п.к., т.е. включение 12 п.к. в пищеварение.
3. Превращение Б-2 в Б-1
4. Межкишечные анастомозы (При СПП)
5. по Ру: (при СПП)
«Ликвидация» приводящей петли и У-образный анастомоз «конец в бок».
6. Ререзекции (при пептических язвах)
7. Гастрэктомия (при синдроме Золлингера-Эллисона), реже - стволовая ваготомия.
8. Ниссена (при рефлюкс-эзофагите)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.